Пересадка костного мозга: ответы на вопросы

Еще один вид белых кровяных телец — лимфоциты. Именно они играют ключевую роль в иммунитете человека. Есть три основных типа таких клеток: T-, B- и NK-лимфоциты.

Все клетки крови имеют ограниченное время жизни, поэтому нуждаются в постоянном обновлении. Чем и занимается костный мозг.

Выделяют два типа костного мозга:

желтый костный мозг — жировая ткань не вырабатывающая кровяных телец,

и красный костный мозг — собственно кроветворный (гемопоэтический) орган.

Где располагается костный мозг?

При каких заболеваниях проводится пересадка костного мозга?

Заболевания крови и костного мозга:

• Острый лимфобластный лейкоз у детей (при высокой вероятности рецидива или после возникшего рецидива) и у взрослых.
• Острый миелобластный лейкоз.
• Хронический лимфобластный лейкоз.
• Хронический миелобластный лейкоз.
• Миелодиспластические синдромы.
• Множественная миелома.
• Идиопатический миелофиброз.

Заболевания лимфатической системы:

• Неходжкинские лимфомы (рефрактерное течение или рецидив).
• Лимфогранулематоз (рефрактерное течение или рецидив).

Другие твердые опухоли:

• Нейробластома.
• Саркомы (Юинга, остеогенная, рабдомиосаркома).
• Опухоли центральной нервной системы (медуллобластома и др.).
• Нефробластома.
• Опухоли молочной железы.
• Опухоли яичек и яичников.

Какие исследования проводят перед трансплантацией?

• Клинического анализа крови — диагностика количественных и качественных изменений клеток крови
• Анализ пунктата костного мозга: подсчета абсолютного количества ядросодержащих клеток костного мозга
• Миелограмма - процентное содержание различных видов клеток костного мозга соответствующих рядов (линий) кроветворения
• Гистологическое исследование костного мозга и лимфоидных органов
• Радиоиммунологический анализ - позволяет осуществлять количественное определение биологически активных веществ, меченных радионуклидом
• Иммунофенотипирование - позволяет понять лейкоцитарный состав крови, и прогнозировать дальнейшее протекание заболевания
• Изучение метафазных пластинок - позволяет обнаружить перестроение (мутацию) ДНК
• Молекулярно-биологические методы исследования - позволяют обнаружить белки характерные для некоторых видов опухолей и провести дифференциальную диагностику

Откуда берется материал для трансплантации?

Различают несколько видов трансплантации:

Аутологичная - процедура использует для трансплантации собственные стволовые клетки пациента. Стволовые клетки забираются у пациента заранее и замораживаются. После того, как пациент подвергается высоким дозам химиотерапии, с лучевой терапией или без нее, стволовые клетки возвращаются в организм. Этот тип трансплантата часто используется для лечения рака крови, такого как лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома и миелома.

Аллогенная - трансплантация стволовых клеток включает перенос стволовых клеток от здорового человека (донора) в организм пациента после высокоинтенсивной химиотерапии или облучения. Донорские стволовые клетки могут происходить от родственного (сингенная трансплантация) или неродственного донора.

Как проходит процедура трансплантации костного мозга?

Подготовка к процедуре

Перед процедурой трансплантации проводят кондиционирование - процедура подготовки реципиента. Чаще всего она заключается во введении цитостатиков (химиотерапии), которая иногда совмещается с облучением всего организма, чтобы подавить раковые клетки и уничтожить собственные лимфоциты - тем самым предотвратив риск отторжения донорского костного мозга.

В зависимости от заболевания схемы кондиционирования могут отличаться. Дозы препаратов рассчитываются исходя из стадии заболевания, состояния больного и его веса и других факторов.

Введение стволовых клеток

Представляет собой введение в вену суспензии содержащую стволовые клетки и напоминает простое переливание крови. Перед введением, если группы крови отличаются, из суспензии бывает необходимо удалить эритроциты или плазму крови. Введение стремятся провести через один два-дня после взятия трансплантата.

Реакция «трансплантат против хозяина»

До половины всех аллогенных пересадок костного мозга от родственных доноров и до 80% от неродственных проходят с таким осложнением - иммунные клетки донора атакуют клетки реципиента принимая их за чужеродные, в то время как обратную реакцию специально подавляют кондиционированием. Даже в случае полной совместимости HLA (лейкоцитарных антигенов) не всегда удается избежать атаки со стороны донорских клеток. Реакция происходит не сразу, а через несколько дней, когда новый костный мозг произведёт лейкоциты, и проходит со временем развития толерантности. Реакция может проявиться в виде сыпи, расстройств ЖКТ, различных печеночных проявлений. Поэтому в случае острой реакции пациенту прописывают иммунодепрессанты.

В то же время у этого явления есть и положительная сторона - клетки донора активно атакуют раковые клетки реципиента. Наиболее благоприятно проявляется при лечении миелоидных лейкозов, особенно хронического миелобластного лейкоза (ХМЛ)

Какая выживаемость после трансплантации костного мозга?

Такой показатель как пятилетняя выживаемость колеблется в широких пределах от 20 до 90% и зависит от типа заболевания, стадии, возраста, вида трансплантации, при аутологичной трансплантации шансы намного выше, и уменьшаются при аллогенной трансплантации в ряду родственный -> неродственный донор. Важно подчеркнуть, что все случаи индивидуальны и только лечащий врач может дать правдивый прогноз в каждой конкретной ситуации.

Трансплантация костного мозга: последствия

Какой необходим уход после трансплантации?

После проведения процедуры пациент помещается в стерильный бокс и находится под пристальным присмотром медперсонала в связи с тем, что иммунная система находится в подавленном состоянии и организму сложно бороться даже с теми заболеваниями которые никак себя не проявляют при здоровом иммунитете.

Последствия для донора

Костный мозг донора восстановиться в течении нескольких недель и в 98,5% случаев не имеет негативных последствий и только лишь в 2,5% донор может испытывать некоторые осложнения из-за повреждения мышцы, кости или нерваа в области забора костного мозга.

Отзыв о пересадке костного мозга в турецкой клинике

Где делать пересадку костного мозга?