Лечение рака предстательной железы за границей

Среди всех заболеваний мужской репродуктивной системы, рак простаты занимает одно из лидирующих мест. Онкология предстательной железы формируется из эпителия альвеолярно-клеточных структур данного органа. Ежегодно во всем мире регистрируется порядка 400 тыс. впервые выявленных случаев заболеваемости данной патологией. В европейских странах уровень заболеваемости данной патологией выше, чем статистика заболеваемости колоректальным раком и онкологией легких. На 100 тыс. мужчин приходится не менее 214 случаев диагностированного опухолевого процесса. Стремительный прогресс влечебно-диагностической сфере позволяет обнаруживать данную патологию на ранней стадии и максимально результативно лечить её.

Факторы риска

Определенные факторы, воздействующие на мужской организм по отдельности или в совокупности, способны провоцировать развитие опухолевого процесса в ткани предстательной железы. К таким факторам можно отнести:

1. Возраст старше 65 лет и возрастные изменения гормонального фона. По статистике, в 75% случаев опухоль в предстательной железе диагностируется у возрастных пациентов.
2. Наследственная предрасположенность. Если у мужчины имеются родственники с ранее выявленной патологией, то риск заболеваемости у него возрастает в 3-4 раза.
3. Индивидуальные пищевые предпочтения. Если мужчина регулярно употребляет пищу, богатую животными жирами, то в его организме угнетается процесс всасывания провитамина А, в результате чего увеличивается риск возникновения онкологии.
4. Неблагоприятное воздействие внешних факторов, среди которых особый вред может нанести ультрафиолетовое излучение.
5. Вредные условия трудовой деятельности. Риск злокачественного поражения простаты возрастает у мужчин, работающих в резиновой промышленности, а также в условиях постоянного контакта с кадмием.
6.     Попадание отдельных вирусов в мужской организм. Речь идет о вирусе  XMRV, который относится к категории ретровирусов.

Классификация

Данное заболевание принято классифицировать не только по стадиям течения злокачественного процесса, но и по гистологическому составу. С учётом гистологического строения, рак простаты подразделяется на такие виды:

1. Недифференцированный тип рака. Такая опухоль состоит из клеточных элементов, различных по своему размеру и форме.
2. Малодифференцированный тип онкологии. К этому типу опухолевого процесса относится анапластическая аденокарцинома, скиррозный и солидный рак. При анапластической аденокарциноме простаты, клетки опухоли имеют специфический размер и форму. Для солидного рака характерно наличие так называемой соединительнотканной прослойки между атипичными клетками, расположенными пластами. Скиррозная опухоль отличается преобладанием соединительнотканных элементов и твердой структурой.
3. Дифференцированный тип рака. В зависимости от клеточного строения, дифференцированные опухоли простаты подразделяются на тубулярный рак (призматический или кубический эпителий), плоскоклеточный рак (плоский эпителий),аденокарциному (эпителий железистого типа),и альвеолярный тип онкологии (формируется из концевых отделов ветвящихся желез).

Важной особенностью данного типа онкологии является то, что до начала формирования опухоли наблюдается предраковое состояние, которое при своевременной диагностике позволяет предупредить развитие злокачественного процесса или улучшить прогноз лечения возникшего рака. О максимальном риске развития данной патологии говорят такие состояния, как неоплазия интраэпителиального типа и атипическая гиперплазия простаты.

Симптомы

Клиническая картина опухолевого процесса в предстательной железе не имеет специфических симптомов, которые были бы свойственны только для этого заболевания. Именно поэтому, большинство пациентов предъявляют жалобы, характерные для гиперпластических изменений в железистом органе. К таким симптомам относят:

1. Учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, сопровождающиеся ощущением незаконченного мочеиспускания.
2. Боль в промежности спастического характера.
3. Хроническая задержка мочеиспускания, тонкая или прерывистая струя мочи. Для того чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь, мужчине приходится напрягать брюшные мышцы.

Перечисленные симптомы чаще возникают на стадии, когда метастазы опухоли распространяются по организму, а само новообразование сдавливает мочевой пузырь. На этапе зарождения, онкология предстательной железы протекает в латентной форме. По мере прогрессирования болезни, пациенты сталкиваются с быстрой потерей массы тела и общим истощением организма. Метастазирование при данном заболевании наблюдается в подвздошные лимфоузлы, ткань печени, лёгкие и тазовые кости.

Диагностика рака простаты

С диагностической целью при подозрении на злокачественное поражение предстательной железы, используются как лабораторные, так и инструментальные методы исследования. Общий план обследования при подозрении на данное заболевание, включает такие мероприятия:

• лабораторный анализ крови на определение уровня простатспецифического антигена;
• трансректальное ультразвуковое исследование железы;
• лабораторный анализ мочи на предмет специфических опухолевых маркеров;
• магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопное исследование;
• урофлоуметрия;
• биопсия органа с последующим гистологическим исследованием взятых образцов.

Если у мужчины есть необходимость в проведении колоноскопии, то этот вид диагностики может быть проведён при злокачественной опухоли предстательной железы не позднее чем на 3 стадии, а также при отсутствии выраженного болевого синдрома.

10-летняя выживаемость с сохранением половых функций фиксируется у 79,2% больных со стадиями рака средней тяжести. При запущенных формах недуга с множественными отдаленными метастазами прогноз менее благоприятный. Однако благодаря таким факторам, как наличие медицинского оборудования нового поколения, применение современных методик комбинированной терапии, многолетний опыт и профессионализм профильных врачей, сугубо персонализированный подход к лечению каждого пациента, длительная ремиссия и улучшение качества жизни наблюдается у 30-40% больных.

С целью постановки точного диагноза и последующей разработки эффективной лечебной схемы производятся процедуры, позволяющие идентифицировать картину заболевания, включая:

• определение гистогенеза опухоли;
• широту ее распространения;
• степень злокачественности;
• сопутствующие патологии;
• оценку общего состояния организма.

Кроме сбора анамнеза (информации о предыстории заболевания), используются разные виды обследования, в частности, лабораторная диагностика, а также тестирование функциональности и патологических изменений в предстательной железе и других органах проводится с применением ультразвукового, биоэлектрического и радиологического оборудования нового поколения. Например:

• Гистоскан (HistoScanning) – аппарат для гистосканирования позволяет получать детализированную «картину» рака простаты благодаря трехмерному изображению обследуемой зоны.
• ПЭТ-КТ в сочетании с ПСМА – простатспецифического мембранного антигена (белка), является новейшим, революционным методом диагностики всех стадий рака простаты. Он позволяет четко визуализировать опухоль и определить уровень обмена веществ в ее тканях, а, значит, степень агрессивности злокачественных клеток. 
• Биопсия под контролем комбинации методов визуализации – МРТ и УЗИ. Взятие биоптата для последующего гистологического анализа в молекулярно-генетической лаборатории производится с подозрительных участков предстательной железы, которые четко отображаются на снимках. Это минимизирует риск «промахнуться» при заборе проб и получения неоднозначного результата из-за локации раковых клеток в труднодоступной передней/вентральной части простаты.
• Альтернативный метод для высокоинформативного забора биоптата – промежностная картирующая (template) биопсия с шагом 5 мм через специальную брахитерапевтическую решетку.

По индивидуальным показаниям и для оценки распространения опухоли в другие органы используются:

• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) с радиоактивным маркером (например, холином);
• сцинтиграфия костей;
• МРТ-аппарат 3.0 Тесла и другое современное, высокоточное диагностическое оборудование.

Методы лечения рака простаты

Стоимость операции по удалению рака простаты начинается от $8500.

Характер проводимого лечения данной патологии на ранней и запущенной стадии, значительно отличается. Если заболевание было выявлено на 1 или 2 стадии развития, то лечение рака простаты проводится такими методами:

• Радикальная простатэктомия – хирургическое удаление предстательной железы с семенными пузырьками и близлежащими лимфоузлами. Такая своевременная операция дает реальные шансы на полное излечение рака и отсутствие его рецидивов в будущем. Современные онкоурологи при лечении нераспространенного рака простаты отдают предпочтение лапароскопической простатэктомии – минимально-инвазивному оперативному вмешательству через несколько маленьких разрезов.
• В последние годы в приоритете использование роботизированной системы робота-хирурга да Винчи (da Vinci Surgical System Х) последнего поколения, позволяющей осуществлять операции с ювелирной точностью. В результате чистота хирургических краев (отсутствие раковых клеток) составляет 96,9 – 100 %, удержание мочи сохраняется у 94,7% пациентов, восстановление потенции – у 88,8%.
• C 2015 года для радиохирургического лечения рака простаты внедрена еще одна роботизированная система – Кибер нож М6 с многолепестковым коллиматором InCise 2. В некоторых случаях с помощью этой аппаратуры возможно проведение лечебной процедуры, практически не дающей осложнений, амбулаторно.
• Новое достижение высокотехнологичной медицины для проведения лучевой терапии – многофункциональная система «Точный луч» (TrueBeam TM), позволяющая осуществлять фактически все виды радиохирургии и облучения опухолей, изменяющих свое положение при физиологических движениях, например, дыхании. Возможная погрешность при этом составляет менее 1 мм.
• Последним словом медицинской радиологической техники является также линейный ускоритель VersaHD от Elekta. С его помощью проводятся стереотаксические лечебные процедуры – облучение опухоли мощным излучением, влекущим за собой разрушение ДНК раковых клеток (а, значит, невозможность их воспроизводства), в обход здоровых. Может применяться как альтернатива хирургической операции.
• Криотерапия также является альтернативой хирургическому методу в случаях, когда оперативная простатэктомия больному противопоказана. Опухоль замораживают сжиженным гелием или аргоном, вводимым в простату через специальный катетер. Низкая температура губительно действует на структуру раковых клеток и разрушает опухоль. Чтобы не заморозить окружающие здоровые ткани, во внешнем слое катетера циркулирует теплый солевой раствор.
• HIFU-терапия (фокусированный ультразвук высокой интенсивности – high intensity focused ultrasound) под контролем УЗИ вызывает термическую абляцию (разрушение) раковых клеток и повреждает кровеносные сосуды, питающие опухоль. Применение этого метода показывает 85 – 90% эффективность при начальных стадиях рака. В более серьезных случаях показан в сочетании с химиотерапией и лучевой.
• При условиях низкого или среднего риска злокачественности новообразования с локализацией в пределах простаты, высока эффективность внутритканевой брахитерапии. Суть метода в прямом воздействии на раковые клетки высокой или низкой дозы радиации в микрокапсулах, введенных внутрь опухоли под контролем УЗИ временно или бессрочно. Радиоактивность имплантантов постепенно сходит на нет. При высоком риске роста карциномы простаты, но без метастазов в костных тканях и отдаленных лимфоузлах, применяется комбинация из высокодозированной брахитерапии и внешней лучевой терапии. Полное разрушение опухоли, а, значит, достижение излечения при этом методе лечения – примерно 85%.
• Таргетная (целевая) терапия – прорыв в лечении рака, в том числе новообразований в предстательной железе, произошел 2 десятилетия назад. Лекарственные препараты прицельного назначения, убивающие раковые клетки, хорошо зарекомендовали себя в клинической практике, к тому же в сравнении с цитостатиками химиотерапии, они имеют меньшую токсичность и побочных действий на организм больного.
• Иммунотерапия моноклональными антителами (разновидность таргетной терапии) – это лечение специальными веществами, полученными методом генной инженерии. Лекарственные средства на их основе воздействуют только на раковые клетки и выступают в роли иммуномодулирующего агента – «пробуждают» иммунную систему организма на самостоятельную борьбу с раком.
• Гормонотерапия применяется при гормонозависимых видах рака предстательной железы. Для уменьшения выработки мужских гормонов, влияющих на рост опухоли, применяются хирургические методы лечения (удаление яичек), или лекарственные препараты.
• Химиотерапию используют в основном как вспомогательный метод борьбы с метастазами.

Лучшие результаты проводимого лечения наблюдаются у пациентов с локализованной формой рака предстательной железы при отсутствии метастазирования.

На поздних стадиях развития болезни, используется иммунотерапия, лечение антиандрогенами и антагонистами гонадолиберина, дистанционное лучевое воздействие и хирургическая кастрация. Выбор способа лечения – дело сугубо индивидуальное, в каждом конкретном случае комбинация методик может разниться. Протокол лечения определяет междисциплинарная комиссия из ведущих профильных специалистов клиники, при этом пациент имеет право получить «второе мнение» от эксперта с мировым именем.

С точки зрения безопасности и эффективности, лечение рака простаты за границей опережает подход отечественной медицины к данному вопросу.  Каждое оперативное вмешательство, направленное на удаление повреждённое железы, сопровождается минимальным уровнем травматизма. Для медикаментозной терапии используются препараты нового поколения, обладающие максимальной эффективностью и минимальным перечнем побочных эффектов.

Многие зарубежные клиники получают доступ к предстательной железе через мочеиспускательный канал, что позволяет избежать травмирования промежности. Прогноз относительно выживаемости и выздоровление при таком диагнозе зависит от своевременности начатого лечения. Именно поэтому, специалисты в области урологии и онкологии, рекомендуют проходить ежегодное комплексное обследование, включающее трансректальное УЗИ простаты. На ранних стадиях развития болезни, комплексное лечение дает условно благоприятный прогноз относительно выздоровления, а мужчина сохраняет трудоспособность.