ПЭТ-КТ: вред, радиация и почему после нельзя контактировать с людьми

ПЭТ-КТ — это что за обследование

ПЭТ-КТ — это гибридный метод диагностики, который объединяет позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Перед сканированием пациенту вводят в вену радиофармпрепарат — чаще всего глюкозу, меченную фтором-18 (ФДГ). Он накапливается там, где обмен веществ идет активнее, прежде всего в опухолях и очагах воспаления. ПЭТ показывает, как ткани работают, КТ — как они устроены, а совмещенное изображение позволяет найти опухоль размером в несколько миллиметров и понять, активна ли она.

Вреден ли ПЭТ-КТ: коротко

• Доза облучения при ПЭТ-КТ обычно составляет 8–25 мЗв. Это больше, чем при обычной КТ одной области, но намного ниже доз, которые вызывают лучевые повреждения.
• Препарат распадается быстро: каждые 110 минут его количество уменьшается вдвое, через сутки в организме его практически не остается.
• Для окружающих человек после ПЭТ-КТ не опасен. Ограничения касаются только тесного и длительного контакта с маленькими детьми и беременными в первые 6–12 часов.
• Одежда, вещи и посуда радиоактивными не становятся.
• Побочные эффекты встречаются редко и чаще связаны с контрастом для КТ, а не с радиофармпрепаратом.

Радиация при ПЭТ-КТ: какую дозу получает пациент

Облучение при ПЭТ-КТ складывается из двух частей: от радиофармпрепарата (около 5–7 мЗв) и от компьютерной томографии (от 2–3 мЗв при низкодозовой КТ до 10–15 мЗв при диагностической КТ с контрастом). На современных аппаратах суммарная доза ближе к нижней границе.

Для сравнения: в некоторых районах иранского Рамсара естественный фон достигает 260 мЗв в год, и роста числа онкологических заболеваний там не обнаружено. Организм умеет восстанавливать повреждения, вызванные малыми дозами радиации.

Что вреднее — КТ или ПЭТ-КТ

По дозе облучения ПЭТ-КТ «тяжелее» обычной КТ одной области, потому что включает и КТ, и введение радиофармпрепарата. Но сравнивать их только по дозе неверно: ПЭТ-КТ за одно исследование показывает все тело и часто заменяет несколько отдельных КТ, а у трети пациентов находит изменения, которых не видно на КТ или МРТ. Какой метод нужен, решает врач по клинической задаче.

Может ли ПЭТ-КТ вызвать рак или ускорить рост опухоли

Нет данных о том, что ПЭТ-КТ ускоряет рост опухоли. Теоретический дополнительный риск онкологического заболевания от дозы 10–25 мЗв оценивают в сотые–десятые доли процента в течение жизни. У пациента с онкологическим диагнозом польза от точного определения стадии и правильно выбранного лечения несопоставимо выше. Именно поэтому ПЭТ-КТ не назначают здоровым людям «для проверки».

Как часто можно делать ПЭТ-КТ

Жесткого ограничения нет: исследование повторяют тогда, когда его результат влияет на лечение — обычно для оценки ответа на терапию и при подозрении на рецидив. Интервал определяет лечащий врач.

Чем опасен человек после ПЭТ-КТ для окружающих

После обследования в теле еще несколько часов остается небольшое количество радиофармпрепарата, и человек является слабым источником гамма-излучения. Доза, которую получает находящийся рядом взрослый, составляет сотые доли миллизиверта — это во много раз меньше годового естественного фона. Поэтому для взрослых членов семьи, коллег и попутчиков пациент после ПЭТ-КТ не опасен: можно ехать в транспорте, находиться в одной комнате, сидеть за одним столом.

Почему после ПЭТ-КТ нельзя контактировать с людьми

Полного запрета на общение нет. Рекомендация ограничить контакты относится к двум группам — маленьким детям и беременным женщинам. Растущие ткани ребенка и плода чувствительнее к излучению, поэтому для них действует принцип разумной предосторожности: любую дозу, которой можно избежать, лучше не получать.

В первые 6–12 часов после обследования (точный срок называет клиника):

• не берите маленьких детей на руки и на колени, не спите с ними в одной кровати;
• держитесь на расстоянии 1–2 метров от беременных и не находитесь рядом подолгу;
• короткий контакт — пройти мимо, обнять, передать вещь — вреда не причинит;
• если вы кормите грудью, сделайте перерыв на 6–12 часов: ребенка в это время может покормить заранее сцеженным молоком другой человек.

На следующий день все ограничения снимаются.

Что делать с одеждой после ПЭТ-КТ

Ничего особенного. Излучение не «оседает» на вещах, поэтому одежда, обувь, телефон и сумка радиоактивными не становятся — выбрасывать или специально обрабатывать их не нужно. Препарат выводится в основном с мочой, поэтому в первые сутки достаточно простых правил гигиены:

• одежду и белье, в которых вы были на обследовании, постирайте как обычно; если на них попала моча — отдельно от других вещей;
• после туалета дважды спускайте воду и тщательно мойте руки, мужчинам лучше мочиться сидя;
• чаще опорожняйте мочевой пузырь.

Самочувствие после ПЭТ-КТ и побочные эффекты

Большинство пациентов после ПЭТ-КТ не замечают никаких изменений. Возможны:

• слабость и головная боль из-за нескольких часов без еды — проходят после приема пищи;
• небольшая болезненность или синяк в месте укола;
• ощущение тепла, металлический привкус во рту или тошнота, если для КТ вводили йодсодержащий контраст;
• аллергическая реакция на радиофармпрепарат — крайне редко.

Если появились сыпь, отек лица, затрудненное дыхание или сильная слабость, сразу обратитесь к врачу.

Что есть и пить после ПЭТ-КТ

Специальная диета не нужна: поесть можно сразу после сканирования. В течение дня выпейте 1,5–2 литра воды — так препарат быстрее выводится с мочой. Пациентам с сахарным диабетом нужно вернуться к обычному режиму питания и приема лекарств по указанию врача.

Кому ПЭТ-КТ не делают

• Беременным — исследование проводят только по жизненным показаниям, когда без него нельзя выбрать лечение.
• При высоком уровне сахара в крови — результат будет неточным, поэтому сначала стабилизируют глюкозу.
• При тяжелом состоянии, когда человек не может неподвижно лежать 20–30 минут.

Клаустрофобия противопоказанием не является: тоннель ПЭТ-КТ короткий и широкий, а при необходимости дают успокоительное.

Мифы о ПЭТ-КТ

«ПЭТ-КТ — лишняя трата денег, достаточно КТ или МРТ»

В исследованиях у трети пациентов ПЭТ-КТ выявляла изменения, которых не было видно на отдельных ПЭТ или КТ. Например, у пациента с раком легкого КТ показала только первичную опухоль, а ПЭТ-КТ — еще один очаг. Вместо операции, которая не принесла бы пользы, врач назначил лучевую терапию.

«После процедуры я буду излучать радиацию много дней»

Период полураспада фтора-18 — 110 минут. Через 12 часов в организме остается около 1 % введенного препарата, через сутки — практически ничего.

«После ПЭТ-КТ нужно выбросить одежду и неделю жить отдельно»

Нет. Достаточно на 6–12 часов ограничить тесный контакт с маленькими детьми и беременными и соблюдать обычную гигиену.

Когда назначают ПЭТ-КТ

Чаще всего исследование нужно при уже установленном онкологическом диагнозе, чтобы:

• определить стадию — насколько опухоль распространилась по организму;
• выбрать лечение;
• оценить ответ на химио- или лучевую терапию, например ПЭТ-КТ при лимфоме;
• выявить рецидив до появления симптомов.

ПЭТ-КТ применяют также в кардиологии — для оценки жизнеспособности сердечной мышцы после инфаркта — и в неврологии: при эпилепсии, деменции, опухолях мозга. При раке простаты используют ПЭТ-КТ с галлием-68 (ПСМА).

Как подготовиться к ПЭТ-КТ

1. За сутки откажитесь от интенсивных физических нагрузок.
2. Последний прием пищи — не позже чем за 4–6 часов до процедуры; воду без сахара пить можно и нужно.
3. Не жуйте жевательную резинку и не рассасывайте леденцы, в том числе от кашля.
4. Украшения оставьте дома, наденьте удобную теплую одежду без металлических деталей.
5. При сахарном диабете заранее обсудите с врачом прием сахароснижающих препаратов и инсулина.

Сообщите врачу о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергии, беременности или кормлении грудью.

Как проходит обследование

1. Введение препарата. Радиофармпрепарат вводят в вену, после чего 45–60 минут нужно спокойно лежать в тепле, не разговаривать и не жевать, чтобы препарат не накапливался в мышцах и жировой ткани.
2. Сканирование. Пациент лежит на столе томографа, который за 20–30 минут делает КТ и ПЭТ. Это безболезненно.
3. Заключение. Врач-радиолог совмещает изображения и описывает результат.

ПЭТ-КТ — амбулаторная процедура: уйти из клиники можно сразу после сканирования.

ПЭТ-КТ за границей: где сделать и сколько стоит

ПЭТ-КТ иностранным пациентам делают в клиниках Турции, Германии, Испании и Израиля — без очередей, на современных томографах со сниженной лучевой нагрузкой. Например, в университетской клинике Медиполь в Стамбуле исследование проводят на аппарате Philips Gemini TF с открытым дизайном, комфортным для пациентов с клаустрофобией.

Стоимость ПЭТ-КТ за рубежом начинается от $650 и зависит от страны, клиники и вида радиофармпрепарата. ПЭТ-КТ с галлием-68 стоит от $2000.

Частые вопросы

Через сколько после ПЭТ-КТ можно общаться с детьми?

Находиться в одной комнате можно сразу. Брать маленького ребенка на руки и спать рядом лучше через 6–12 часов.

Можно ли после ПЭТ-КТ ехать в общественном транспорте?

Да. Для взрослых попутчиков доза ничтожно мала. Постарайтесь не садиться вплотную к беременным и маленьким детям.

Можно ли после ПЭТ-КТ лететь на самолете?

Да. Имейте в виду, что в первые сутки детекторы радиации в аэропорту могут сработать — возьмите с собой справку из клиники о проведенном исследовании.

Когда будет готов результат?

Обычно в течение 1–2 рабочих дней, в зарубежных клиниках — часто в тот же день.

Нужна ПЭТ-КТ за рубежом? Оставьте заявку — врачи-координаторы Clinics Direct бесплатно подберут клинику, назовут актуальную цену и организуют обследование.