Причины
В группу риска входят следующие категории людей:
- те, у кого в семье уже были случаи рака кишечника;
- страдающие ожирением;
- имеющие полипы в кишечнике;
- ранее лечившиеся от колоректального рака.
Следует различать две группы случаев возникновения этой болезни:
- спорадические (т.е. не относящиеся к известному генетическому или семейному штамму);
- наследственные (т.е. ставшие проявлением дефекта некоторых генов, выражающегося в повышенном риске развития рака кишечника в пределах семьи).
Подавляющее большинство случаев можно отнести к первой группе – по разным оценкам, доля наследственных заболеваний не превышает 15-30%.
Симптомы
Симптомы рака кишечника зависят от распространённости и локализации опухолей. Признаками заболевания на ранних стадиях могут быть:
- ректальные кровотечения (особенно повторяющиеся);
- наличие крови в кале после дефекации;
- чередование запоров и диареи;
- изменение консистенции и объёма стула;
- боли и спазмы в животе.
- анемия (возникающая в результате медленного, часто скрытого, но постоянного кровотечения из опухоли в просвет кишечника).
Проявление болезни на поздних стадиях состоит из типичных симптомов запущенного рака (прогрессирующее снижение веса, отсутствие аппетита, слабость и т.д.).
Диагностика
Существует много исследований, которые позволяют диагностировать заболевание и быстро назначить лечение рака кишечника. В зависимости от набора симптомов, о которых сообщил пациент, врач решит, какие анализы следует назначить, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Часть исследований также входит в скрининговые тесты, то есть проводится у здоровых людей, которые не сообщают о каких-либо проблемах, для выявления рака кишечника на очень ранней стадии развития. Для его диагностики используются:
- Ректальное исследование. Врач вводит палец в анальное отверстие и прикосновениями исследует нижнюю часть прямой кишки – таким образом можно обнаружить значительную часть опухолей, локализующихся в этой области.
- Исследование карциноэмбрионального антигена (СЕА). Это анализ крови, в ходе которого определяется концентрация маркера, характерного для развития колоректального рака. В настоящее время используется главным образом для наблюдения за пациентами после его лечения – это помогает определить, не возобновился ли процесс роста опухолей.
- Обследование на наличие скрытой крови в кале. Это исследование позволяет определить, нет ли в стуле следов крови, которые невозможно рассмотреть невооруженным глазом. Современные тесты на наличие скрытой крови не требуют специальной диеты или голодания перед проведением.
- Ректоскопия. Это эндоскопическое исследование – в задний проход вводится оптическое устройство, с помощью которого можно визуализировать примерно 25 см конечного сегмента кишечника (прямой и части сигмовидной кишки) и, если это необходимо, извлечь образцы для гистопатологического исследования. Тест можно проводить без наркоза, обычно он безболезненный; условием эффективного обследования является правильная подготовка кишечника – применение специальных препаратов, очищающих желудочно-кишечный тракт от кала.
- Колоноскопия. Это тест, выполняемый с помощью гибкого длинного (около 150-180 см) эндоскопа, вводимого через задний проход, благодаря которому можно осмотреть всю толстую кишку (вплоть до места соединения с тонкой кишкой – так называемой баугиниевой заслонки. Если это необходимо, врач может взять образцы подозрительных новообразований, остановить небольшое кровотечение или установить устройство, которое временно уменьшает симптомы индуцированной раком обструкции (так называемый стент).
- Виртуальная колоноскопия. Тест, который заключается в введении воздуха в просвет через прямую кишку и последующей компьютерной томографии, позволяющей получить трехмерное изображение всего кишечника.
- Контрастная инфузия. Это введение в просвет толстой кишки воздуха и контрастного вещества, после которого делается серия рентгеновских снимков.
![лечение рака кишечника]()
Лечение
Условием для начала лечения является подтверждения диагноза рака (злокачественной опухоли) на основании гистопатологического исследования собранных образцов. Тем не менее, также разрешается проводить хирургическое вмешательство (если опухоли расположены у прямой кишки и приносят неудобства) без подтверждения диагноза рака. Но лабораторное исследование обязательно для допуска к лучевой или химиотерапии.
Операция
Дальнейшие действия зависят от тяжести заболевания на момент постановки диагноза. Операция – вот самое распространенное лечение рака кишечника, хотя она не всегда возможна. Существуют следующие виды хирургического вмешательства:
- Без удаления части кишечника (рекомендуется в тех случаях, когда опухоль маленькая или ограничена небольшим полипом, и выполняется с использованием колоноскопия или операционного ректоскопа).
- С удалением части кишечника
- Правосторонняя гемиколэктомия (удаление правой стороны кишечника – подвздошной, слепой, восходящей ободочной, изгиба и трети поперечной ободочной кишки)
- Левосторонняя гемиколэктомия (удаление левой стороны кишечника - изгиба и трети поперечной ободочной, нисходящей ободочной кишки).
Иногда сигмовидную кишку с верхней частью прямой кишки также удаляют, если опухоль расположена в этих отделах кишечника. В последние годы были предприняты попытки убрать новообразования с помощью лапароскопа, но таким образом пока проводят только лечение рака кишечника за границей. Решение о проведении такой процедуры принимается врачом на основании размера и локализации опухоли, а также наличие сопутствующих заболеваний.
Химиотерапия
Химиотерапия (и современная таргетная терапия) используются в лечении колоректального рака как до, так и после операции. Применение предоперационной химиотерапии может в некоторых случаях вызывать уменьшение размера опухоли – следовательно, облегчать работу хирурга и повышать эффективность операции, что дает шанс на полное выздоровление. А послеоперационная – повышает выживаемость пациентов путем уничтожения раковых клеток, циркулирующих в организме.
Лучевая терапия
Облучение (лучевая терапия) чаще всего используется при лечении рака прямой кишки – части кишечника, расположенной непосредственно перед задним проходом. Оно назначается либо до (большинства) операций, либо после них. Перед операцией это уменьшает размер опухоли, а после – уничтожает ее остатки.
Профилактика
Чтобы предотвратить рак кишечника, человек должен:
- регулярно заниматься физическими упражнениями;
- снизить уровень жиров в своём рационе;
- регулярно есть свежие фрукты и овощи;
- сократить употребление алкоголя.
Вышеуказанные действия позволяют снизить риск развития колоректального рака, но не исключает такой угрозы. Поэтому всем людям старше 50 лет рекомендуется периодически проходить как минимум одно обследование, позволяющее на ранней стадии выявить заболевание и в дальнейшем облегчить лечение рака кишечника. это или колоноскопия (раз в 10 лет) или анализ на скрытую кровь (раз в год), или контрастное исследование толстой кишки (раз в 5 лет).
