Аналіз крові при лейкозі: які показники змінюються — лейкоцити, бласти, гемоглобін, тромбоцити, ШОЕ, — приклад результату з розшифруванням і дослідження, що підтверджують діагноз. Також коротко про те, що таке лейкоз, його симптоми та лікування.
Лейкоз — що це за хвороба
Лейкоз (лейкемія, рак крові) — це злоякісне захворювання кровотворної системи, за якого кістковий мозок виробляє змінені лейкоцити. Гострі лейкози розвиваються швидко: незрілі клітини (бласти) за лічені тижні витісняють нормальне кровотворення. Хронічні прогресують роками, і їх нерідко виявляють випадково. За типом клітин лейкози поділяють на лімфоїдні та мієлоїдні. Перше дослідження, за яким можна запідозрити хворобу, — загальний аналіз крові.
Які аналізи здають при підозрі на лейкоз
- загальний аналіз крові (ЗАК) з лейкоцитарною формулою, підрахованою під мікроскопом;
- біохімічний аналіз крові;
- пункцію кісткового мозку (мієлограму);
- імунофенотипування, цитогенетичні та молекулярні тести.
Загальний аналіз крові при лейкозі: показники
Лейкоцити при лейкозі
Можуть бути різко підвищені (десятки й сотні тисяч у мікролітрі), залишатися в нормі або бути зниженими — це залежить від форми хвороби. Тому важливе не стільки число лейкоцитів, скільки їхній склад.
Бласти та лейкемічний провал
У здорової людини бластів у периферичній крові немає. Їхня поява — головна ознака гострого лейкозу. Лейкемічний провал — це картина, коли в крові є бласти та зрілі клітини, а проміжних форм майже немає.
Гемоглобін і еритроцити
Знижуються — розвивається анемія. При гострому лейкозі гемоглобін може падати до 50–70 г/л, еритроцити — до 1,5–2,5·1012/л. Перш ніж пов’язувати анемію з лейкозом, лікар виключає дефіцит заліза та вітаміну B12.
Тромбоцити при лейкозі
При гострих лейкозах зазвичай знижені, нерідко нижче 50·109/л, що проявляється синцями й кровоточивістю. На ранній стадії хронічного мієлолейкозу тромбоцити, навпаки, можуть бути підвищені.
ШОЕ при лейкозі
Зазвичай підвищена, іноді до 40–60 мм/год і вище, але це неспецифічна ознака: ШОЕ зростає і при звичайному запаленні.
Базофіли, еозинофіли, ретикулоцити
При гострих лейкозах базофіли й еозинофіли часто знижені або відсутні, при хронічному мієлолейкозі — підвищені. Ретикулоцити знижуються, бо кістковий мозок виробляє менше еритроцитів.
Приклад аналізу крові при гострому лейкозі
Нижче — умовний приклад того, який вигляд може мати ЗАК дорослого при гострому лейкозі, порівняно з нормою. Реальні значення в кожного пацієнта свої, а межі норми дещо відрізняються в різних лабораторіях.
| Показник | Норма | Приклад при гострому лейкозі |
| Гемоглобін | 120–150 г/л (жінки), 130–170 г/л (чоловіки) | 72 г/л |
| Еритроцити | 3,5–5,0·1012/л | 2,4·1012/л |
| Тромбоцити | 180–320·109/л | 28·109/л |
| Лейкоцити | 4,0–9,0·109/л | 48·109/л (можуть бути й нижчими за норму) |
| Бласти | 0 % | 65 % |
| ШОЕ | до 10–15 мм/год | 45 мм/год |
Аналіз крові при різних видах лейкозу
- Гострий лімфобластний лейкоз. У крові переважають лімфобласти; анемія та зниження тромбоцитів.
- Гострий мієлоїдний лейкоз. Мієлобласти, лейкемічний провал, виражена анемія і тромбоцитопенія.
- Гострий промієлоцитарний лейкоз. Лейкоцити часто знижені, у крові — промієлоцити, високий ризик кровотеч.
- Хронічний мієлолейкоз. Високий лейкоцитоз із клітинами всіх стадій дозрівання, більше базофілів і еозинофілів; бластів менше 10 %.
- Хронічний лімфолейкоз. Стійке підвищення лімфоцитів понад 5·109/л, при цьому самопочуття довго залишається нормальним.
Біохімічний аналіз крові при лейкозі
Специфічного «онкомаркера лейкозу» не існує. Біохімія показує, як хвороба впливає на організм: часто підвищені ЛДГ і сечова кислота, можуть змінюватися показники нирок і печінки, при лімфопроліферативних захворюваннях — бета-2-мікроглобулін.
Чи можна визначити лейкоз за аналізом крові
Аналіз крові дає змогу запідозрити лейкоз, але не поставити діагноз. Відхилення набагато частіше спричиняють інфекції, запалення, дефіцит заліза чи B12, ліки, вагітність, куріння, фізичне перевантаження. Тому один «поганий» аналіз — привід перездати його з підрахунком формули під мікроскопом і звернутися до гематолога, а не вирок.
Симптоми лейкозу
- слабкість, блідість, задишка під час навантаження;
- синці без причини, кровоточивість ясен, носові кровотечі;
- часті й затяжні інфекції, підвищення температури;
- нічна пітливість, втрата ваги;
- біль у кістках, збільшення лімфовузлів, селезінки та печінки.
Як підтверджують діагноз
- Пункція кісткового мозку (мієлограма). Гострий лейкоз діагностують, якщо бласти становлять 20 % і більше клітин кісткового мозку.
- Імунофенотипування (проточна цитометрія). Визначає, з яких клітин складається пухлина — лімфоїдних чи мієлоїдних.
- Цитогенетичне та молекулярне дослідження. Виявляє хромосомні поломки та мутації (філадельфійська хромосома, FLT3, NPM1 тощо), від яких залежать прогноз і вибір препаратів.
- Люмбальна пункція. Перевіряє, чи немає пухлинних клітин у спинномозковій рідині.
Лікування гострих лейкозів
Гострі лейкози, зокрема гострий лімфобластний лейкоз, лікують у спеціалізованих гематологічних відділеннях. Лікування складається з етапів:
- Індукція — інтенсивна хіміотерапія протягом 4–6 тижнів, мета якої — ремісія.
- Консолідація — кілька курсів, що закріплюють результат.
- Підтримувальна терапія — при лімфобластному лейкозі триває 2–3 роки.
До хіміотерапії додають таргетні препарати та імунотерапію — моноклональні антитіла й CAR-T-клітини. Пацієнтам із високим ризиком рецидиву проводять трансплантацію кісткового мозку. Весь час потрібна супровідна терапія: переливання еритроцитів і тромбоцитів, профілактика та лікування інфекцій, протиблювотні засоби, запобігання синдрому лізису пухлини.
Прогноз
Результати залежать від типу лейкозу, генетики пухлини та віку. У дітей із гострим лімфобластним лейкозом п’ятирічна виживаність сягає близько 90 %. У дорослих показники скромніші, особливо при гострому мієлоїдному лейкозі в літньому віці. При хронічному мієлолейкозі завдяки таргетним препаратам тривалість життя наближається до звичайної.
Поширені запитання
Які показники крові вказують на лейкоз?
Бласти в крові, низький гемоглобін, низькі тромбоцити та різко змінена кількість лейкоцитів — особливо якщо вони трапляються разом.
Чи буває лейкоз за нормальних лейкоцитів?
Так. При деяких формах гострого лейкозу лейкоцити нормальні або знижені, тому дивляться на лейкоцитарну формулу, гемоглобін і тромбоцити.
Що робити, якщо в аналізі знайшли бласти?
Терміново звернутися до гематолога: потрібна пункція кісткового мозку, і при гострому лейкозі лікування починають без зволікання.
Де лікують лейкоз за кордоном?
У центрах напряму онкогематологія в Німеччині, Ізраїлі, Туреччині, Іспанії та Південній Кореї.
Залишилися запитання? Залиште заявку на сайті — лікарі-координатори Clinics Direct безкоштовно підберуть клініку та гематолога й дізнаються вартість лікування.
