Лейкоз — это что за болезнь
Лейкоз (лейкемия, рак крови) — это злокачественное заболевание кроветворной системы, при котором костный мозг вырабатывает измененные лейкоциты. Острые лейкозы развиваются быстро: незрелые клетки (бласты) за недели вытесняют нормальное кроветворение. Хронические прогрессируют годами, и их нередко находят случайно. По типу клеток лейкозы делят на лимфоидные и миелоидные. Первое исследование, по которому можно заподозрить болезнь, — общий анализ крови.
Какие анализы сдают при подозрении на лейкоз
- общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой, подсчитанной под микроскопом;
- биохимический анализ крови;
- пункцию костного мозга (миелограмму);
- иммунофенотипирование, цитогенетические и молекулярные тесты.
Общий анализ крови при лейкозе: показатели
Лейкоциты при лейкозе
Могут быть резко повышены (десятки и сотни тысяч в микролитре), оставаться в норме или быть снижены — это зависит от формы болезни. Поэтому важно не столько число лейкоцитов, сколько их состав.
Бласты и лейкемический провал
У здорового человека бластов в периферической крови нет. Их появление — главный признак острого лейкоза. Лейкемический провал — это картина, когда в крови есть бласты и зрелые клетки, а промежуточных форм почти нет.
Гемоглобин и эритроциты
Снижаются — развивается анемия. При остром лейкозе гемоглобин может падать до 50–70 г/л, эритроциты — до 1,5–2,5·1012/л. Прежде чем связывать анемию с лейкозом, врач исключает дефицит железа и витамина B12.
Тромбоциты при лейкозе
При острых лейкозах обычно снижены, нередко ниже 50·109/л, что проявляется синяками и кровоточивостью. На ранней стадии хронического миелолейкоза тромбоциты, наоборот, могут быть повышены.
СОЭ при лейкозе
Обычно повышена, иногда до 40–60 мм/ч и выше, но это неспецифический признак: СОЭ растет и при обычном воспалении.
Базофилы, эозинофилы, ретикулоциты
При острых лейкозах базофилы и эозинофилы часто снижены или отсутствуют, при хроническом миелолейкозе — повышены. Ретикулоциты снижаются, потому что костный мозг производит меньше эритроцитов.
Пример анализа крови при остром лейкозе
Ниже — условный пример того, как может выглядеть ОАК взрослого при остром лейкозе, в сравнении с нормой. Реальные значения у каждого пациента свои.
| Показатель | Норма | Пример при остром лейкозе |
| Гемоглобин | 120–150 г/л (женщины), 130–170 г/л (мужчины) | 72 г/л |
| Эритроциты | 3,5–5,0·1012/л | 2,4·1012/л |
| Тромбоциты | 180–320·109/л | 28·109/л |
| Лейкоциты | 4,0–9,0·109/л | 48·109/л (могут быть и ниже нормы) |
| Бласты | 0 % | 65 % |
| СОЭ | до 10–15 мм/ч | 45 мм/ч |
Анализ крови при разных видах лейкоза
- Острый лимфобластный лейкоз. В крови преобладают лимфобласты; анемия и снижение тромбоцитов.
- Острый миелоидный лейкоз. Миелобласты, лейкемический провал, выраженная анемия и тромбоцитопения.
- Острый промиелоцитарный лейкоз. Лейкоциты часто снижены, в крови — промиелоциты, высокий риск кровотечений.
- Хронический миелолейкоз. Высокий лейкоцитоз с клетками всех стадий созревания, больше базофилов и эозинофилов; бластов менее 10 %.
- Хронический лимфолейкоз. Стойкое повышение лимфоцитов выше 5·109/л, при этом самочувствие долго остается нормальным.
Биохимический анализ крови при лейкозе
Специфического «онкомаркера лейкоза» не существует. Биохимия показывает, как болезнь влияет на организм: часто повышены ЛДГ и мочевая кислота, могут меняться показатели почек и печени, при лимфопролиферативных заболеваниях — бета-2-микроглобулин.
Можно ли определить лейкоз по анализу крови
Анализ крови позволяет заподозрить лейкоз, но не поставить диагноз. Отклонения гораздо чаще вызывают инфекции, воспаление, дефицит железа или B12, лекарства, беременность, курение, физические перегрузки. Поэтому один «плохой» анализ — повод пересдать его с подсчетом формулы под микроскопом и показаться гематологу, а не приговор.
Симптомы лейкоза
- слабость, бледность, одышка при нагрузке;
- синяки без причины, кровоточивость десен, носовые кровотечения;
- частые и затяжные инфекции, повышение температуры;
- ночная потливость, потеря веса;
- боль в костях, увеличение лимфоузлов, селезенки и печени.
Как подтверждают диагноз
- Пункция костного мозга (миелограмма). Острый лейкоз диагностируют, если бласты составляют 20 % и более клеток костного мозга.
- Иммунофенотипирование (проточная цитометрия). Определяет, из каких клеток состоит опухоль — лимфоидных или миелоидных.
- Цитогенетическое и молекулярное исследование. Выявляет хромосомные поломки и мутации (филадельфийская хромосома, FLT3, NPM1 и другие), от которых зависят прогноз и выбор препаратов.
- Люмбальная пункция. Проверяет, нет ли опухолевых клеток в спинномозговой жидкости.
Лечение острых лейкозов
Острые лейкозы, в том числе острый лимфобластный лейкоз, лечат в специализированных гематологических отделениях. Лечение состоит из этапов:
- Индукция — интенсивная химиотерапия в течение 4–6 недель, цель которой — ремиссия.
- Консолидация — несколько курсов, закрепляющих результат.
- Поддерживающая терапия — при лимфобластном лейкозе длится 2–3 года.
К химиотерапии добавляют таргетные препараты и иммунотерапию — моноклональные антитела и CAR-T-клетки. Пациентам с высоким риском рецидива проводят трансплантацию костного мозга. Все время нужна сопроводительная терапия: переливания эритроцитов и тромбоцитов, профилактика и лечение инфекций, противорвотные средства, предупреждение синдрома лизиса опухоли.
Прогноз
Результаты зависят от типа лейкоза, генетики опухоли и возраста. У детей с острым лимфобластным лейкозом пятилетняя выживаемость достигает около 90 %. У взрослых показатели скромнее, особенно при остром миелоидном лейкозе в пожилом возрасте. При хроническом миелолейкозе благодаря таргетным препаратам продолжительность жизни приближается к обычной.
Частые вопросы
Какие показатели крови указывают на лейкоз?
Бласты в крови, низкий гемоглобин, низкие тромбоциты и резко измененное число лейкоцитов — особенно если они встречаются вместе.
Бывает ли лейкоз при нормальных лейкоцитах?
Да. При некоторых формах острого лейкоза лейкоциты нормальные или снижены, поэтому смотрят на лейкоцитарную формулу, гемоглобин и тромбоциты.
Что делать, если в анализе нашли бласты?
Срочно обратиться к гематологу: нужна пункция костного мозга, и при остром лейкозе лечение начинают без промедления.
Где лечат лейкоз за рубежом?
В центрах направления онкогематология в Германии, Израиле, Турции, Испании и Южной Корее.
Остались вопросы? Оставьте заявку на сайте — врачи-координаторы Clinics Direct бесплатно подберут клинику и гематолога и узнают стоимость лечения.
