Глиома — это что за опухоль
Глиома — это опухоль из глиальных клеток, которые окружают и поддерживают нейроны. На глиомы приходится около четверти всех первичных опухолей мозга и подавляющее большинство злокачественных. Чаще всего они располагаются в полушариях головного мозга, реже — в стволе, мозжечке, спинном мозге и зрительном нерве. Большинство глиом растет диффузно, то есть проникает в окружающую ткань без четкой границы, — поэтому их трудно удалить полностью.
Причины глиомы
Точная причина большинства глиом неизвестна. Опухоль возникает из-за мутаций в клетках мозга, которые появляются случайно и не передаются по наследству. Доказанных факторов риска два: облучение головы в прошлом и редкие наследственные синдромы — нейрофиброматоз, синдром Ли — Фраумени. Связь с мобильными телефонами, травмами головы и питанием исследования не подтвердили.
Виды глиом и степени злокачественности
По типу клеток выделяют астроцитомы (к ним относится и глиобластома), олигодендроглиомы и эпендимомы. Классификация ВОЗ делит глиомы на четыре степени:
- 1 степень — медленно растущие опухоли с четкими границами, например пилоцитарная астроцитома у детей; часто излечиваются операцией;
- 2 степень — диффузные глиомы низкой степени злокачественности: растут медленно, но со временем становятся агрессивнее;
- глиома 3 степени — анапластические опухоли с активным делением клеток;
- 4 степень — самые агрессивные, прежде всего глиобластома.
Диффузная глиома взрослого типа
Так в современной классификации ВОЗ называют три опухоли, которые встречаются в основном у взрослых. Их различают не только под микроскопом, но и по молекулярным маркерам:
- астроцитома с мутацией IDH (2–4 степень);
- олигодендроглиома с мутацией IDH и коделецией 1p/19q (2–3 степень) — с наилучшим прогнозом;
- глиобластома без мутации IDH (4 степень) — самая частая и агрессивная.
Мутация IDH и коделеция 1p/19q связаны с более благоприятным течением, а метилирование гена MGMT предсказывает лучший ответ на химиотерапию.
Диффузная глиома ствола головного мозга
Ствол мозга соединяет головной мозг со спинным и управляет дыханием, сердцебиением, глотанием и движениями глаз. Диффузная глиома ствола (диффузная срединная глиома) чаще всего возникает у детей 5–10 лет, у взрослых встречается редко.
Причины
Примерно у 80 % пациентов в клетках опухоли находят мутацию H3 K27M. Она возникает случайно, не наследуется и не связана с течением беременности, образом жизни или действиями родителей. Предотвратить эту опухоль нельзя.
Симптомы
Признаки появляются и нарастают быстро, за несколько недель:
- косоглазие, двоение в глазах;
- асимметрия лица, опущение угла рта;
- нарушения глотания и речи, поперхивание;
- шаткость походки, неловкость движений;
- слабость в руке и ноге с одной стороны;
- головная боль и рвота по утрам — при нарушении оттока ликвора.
Лечение и прогноз
Удалить такую опухоль нельзя, потому что она пропитывает жизненно важные структуры. Основной метод — лучевая терапия: у большинства детей она на несколько месяцев уменьшает симптомы. Средняя продолжительность жизни при диффузной глиоме ствола у детей составляет 9–12 месяцев, два года живут менее 10 % пациентов. В 2025 году в США одобрен первый таргетный препарат для рецидива глиомы с мутацией H3 K27M (дордавипрон), идут клинические исследования CAR-T-терапии — об участии в них стоит спросить лечащего врача (см. детская онкология). У взрослых глиомы ствола нередко растут медленнее, и прогноз лучше.
Глиома зрительного нерва
Обычно это медленно растущая опухоль детского возраста, часто связанная с нейрофиброматозом 1 типа. Она проявляется снижением зрения, косоглазием, выпячиванием глаза. Часть таких опухолей только наблюдают, другие лечат химиотерапией.
Симптомы глиомы головного мозга
- головная боль, более сильная по утрам, которая плохо снимается обезболивающими;
- тошнота и рвота;
- впервые возникшие судорожные приступы;
- слабость или онемение руки или ноги, нарушение координации;
- нарушения речи, зрения, памяти;
- изменения поведения и характера.
Диагностика
- МРТ головного мозга с контрастом — основной метод; для планирования операции добавляют МР-спектроскопию, перфузию, функциональную МРТ и трактографию;
- ПЭТ-КТ с аминокислотными препаратами — чтобы отличить активную опухоль от изменений после лечения;
- биопсия или удаление опухоли с гистологическим и молекулярным исследованием (IDH, 1p/19q, MGMT, H3 K27M) — без него точный диагноз невозможен.
Лечение глиомы
Операция
Цель — удалить как можно больше опухоли, не повредив важные зоны мозга. В ведущих центрах нейрохирургии для этого применяют нейронавигацию, интраоперационную МРТ, флуоресцентное окрашивание опухоли (5-ALA), картирование мозга и операции в сознании.
Лучевая терапия
Лучевую терапию назначают после операции при глиомах 3–4 степени и части опухолей 2 степени, а также тогда, когда операция невозможна. Детям и при опухолях рядом с критическими структурами отдельные клиники предлагают протонную терапию.
Химиотерапия и таргетные препараты
Стандарт при глиобластоме — облучение вместе с темозоломидом и последующие курсы этого препарата. При олигодендроглиомах применяют схему PCV. Для глиом 2 степени с мутацией IDH одобрен таргетный препарат ворасидениб, который отодвигает облучение и химиотерапию. При глиобластоме также используют терапию электрическими полями (TTFields).
Радиохирургия
Гамма-нож и Кибер-нож применяют ограниченно, в основном при небольших рецидивах, потому что диффузные глиомы не имеют четких границ.
Народные средства
Отвары трав, настойки и другие нетрадиционные средства не останавливают рост глиомы, а некоторые из них ядовиты или взаимодействуют с лекарствами. Отказ от лечения в их пользу означает потерю времени.
Глиома: прогноз и выживаемость
Прогноз зависит от степени опухоли, молекулярных маркеров, возраста, общего состояния и объема удаления.
- 1 степень: после удаления пилоцитарной астроцитомы 10 лет и дольше живут более 90 % пациентов.
- 2 степень: при астроцитоме с мутацией IDH — в среднем 5–10 лет и более, при олигодендроглиоме — 10–15 лет и более.
- 3 степень: в среднем 2–5 лет, при анапластической олигодендроглиоме дольше.
- 4 степень (глиобластома): в среднем 12–18 месяцев при стандартном лечении, часть пациентов живет значительно дольше.
Это средние цифры: индивидуальный прогноз может дать только врач, который видит все результаты. Подробнее о продолжительности жизни при разных опухолях — в статье «Рак мозга: сколько живут с опухолью головного мозга».
Частые вопросы
Глиома — это рак или нет?
Не всегда. Глиомы 1 степени растут медленно и часто излечиваются операцией, а опухоли 3–4 степени являются злокачественными.
Можно ли полностью удалить глиому?
Ограниченные опухоли 1 степени — да. Диффузные глиомы прорастают в здоровую ткань, поэтому после операции обычно нужны дополнительное лечение и регулярная контрольная МРТ.
Как быстро растет глиома?
Глиомы 2 степени увеличиваются примерно на 4–5 мм в год, глиобластома удваивает объем в среднем за 7 недель.
Где лечат глиому за рубежом?
В нейроонкологических центрах Германии, Израиля, Турции, Испании и Южной Кореи — смотрите клиники направлений нейрохирургия и онкология.
Остались вопросы? Оставьте заявку на сайте — врачи-координаторы Clinics Direct бесплатно подберут клинику и нейрохирурга, организуют второе мнение по снимкам и узнают стоимость лечения.
