Гліома головного мозку — найпоширеніша первинна злоякісна пухлина центральної нервової системи. Пояснюємо, які бувають види й ступені гліом, які симптоми мають насторожити, як проводять діагностику та лікування і від чого залежить прогноз.
Що таке гліома
Гліома — це пухлина, що розвивається з гліальних клітин, які оточують і підтримують нейрони. На гліоми припадає близько чверті всіх первинних пухлин мозку та переважна більшість злоякісних. Найчастіше вони розташовані в півкулях головного мозку, рідше — у стовбурі, мозочку, спинному мозку чи зоровому нерві. Гліоми ростуть, проникаючи в навколишню тканину, тому не мають чіткої межі.
Причини та фактори ризику
Точна причина більшості гліом невідома. Пухлина виникає через мутації в клітинах, які накопичуються протягом життя. Доведеними факторами ризику є опромінення голови в минулому та рідкісні спадкові синдроми — нейрофіброматоз, синдром Лі — Фраумені. Зв’язок із мобільними телефонами дослідження не підтвердили.
Види та ступені злоякісності
За типом клітин виділяють астроцитоми (до них належить і гліобластома), олігодендрогліоми та епендимоми. Класифікація ВООЗ поділяє гліоми на чотири ступені:
- 1 ступінь — повільні пухлини, наприклад пілоцитарна астроцитома в дітей; часто виліковуються операцією;
- 2 ступінь — дифузні гліоми низького ступеня, ростуть повільно, але з часом можуть ставати агресивнішими;
- 3 ступінь — анапластичні пухлини з активним поділом клітин;
- 4 ступінь — найагресивніші, насамперед гліобластома.
Сьогодні діагноз уточнюють молекулярними маркерами: мутація IDH і коделеція 1p/19q пов’язані з кращим прогнозом, а метилювання MGMT передбачає кращу відповідь на хіміотерапію.
Дифузна гліома стовбура мозку
Здебільшого її виявляють у дітей 5–10 років. Пухлина розташована в ділянці, що керує диханням, серцевою діяльністю та рухами, тому видалити її неможливо; основний метод лікування — променева терапія. Прогноз, на жаль, залишається несприятливим, і родинам варто запитувати про клінічні дослідження.
Гліома зорового нерва
Зазвичай це повільна пухлина дитячого віку, часто пов’язана з нейрофіброматозом 1 типу. Вона проявляється зниженням зору, косоокістю чи випинанням ока. Частину таких пухлин лише спостерігають, інші лікують хіміотерапією.
Симптоми гліоми
- головний біль, сильніший уранці, який погано знімається знеболювальними;
- нудота й блювання;
- судомні напади, що з’явилися вперше;
- слабкість або оніміння руки чи ноги, порушення координації;
- порушення мовлення, зору, пам’яті;
- зміни поведінки й характеру.
Про темпи росту різних пухлин читайте в статті «Як швидко розвивається пухлина головного мозку».
Діагностика
- МРТ головного мозку з контрастом — основний метод; додатково — МР-спектроскопія, перфузія, функціональна МРТ і трактографія для планування операції;
- ПЕТ з амінокислотними препаратами — щоб відрізнити активну пухлину від змін після лікування;
- біопсія або видалення пухлини з гістологічним і молекулярним дослідженням (IDH, 1p/19q, MGMT) — без нього точний діагноз неможливий.
Лікування гліоми
Операція
Мета — видалити якомога більше пухлини, не пошкодивши важливі зони мозку. Для цього у провідних центрах нейрохірургії застосовують нейронавігацію, інтраопераційну МРТ, флуоресцентне забарвлення пухлини (5-ALA), картування мозку та операції у свідомості пацієнта.
Променева терапія
Променеву терапію призначають після операції при гліомах 3–4 ступеня та частині пухлин 2 ступеня, а також тоді, коли операція неможлива. Для дітей і пухлин біля критичних структур окремі клініки пропонують протонну терапію.
Хіміотерапія та таргетні препарати
Стандарт при гліобластомі — опромінення разом із темозоломідом і подальші курси цього препарату. При олігодендрогліомах застосовують схему PCV. Для гліом із мутацією IDH в окремих країнах уже схвалено таргетний препарат — інгібітор IDH. При гліобластомі також використовують терапію електричними полями (TTFields).
Радіохірургія
Гамма-ніж і Кібер-ніж застосовують обмежено — здебільшого при невеликих рецидивах, оскільки дифузні гліоми не мають чітких меж.
Народні засоби
Відвари трав, настоянки та інші нетрадиційні засоби не зупиняють ріст гліоми, а деякі з них отруйні або взаємодіють із ліками. Відмова від лікування на їхню користь означає втрату часу.
Прогноз і виживаність
Прогноз залежить від ступеня пухлини, молекулярних маркерів, віку, загального стану та обсягу видалення. Після видалення пілоцитарної астроцитоми більшість пацієнтів живуть десятиліттями. З гліомами 2 ступеня з мутацією IDH люди нерідко живуть понад 10 років. При гліобластомі медіана виживаності зі стандартним лікуванням становить близько 15 місяців, хоча частина пацієнтів живе значно довше. Це середні цифри — індивідуальний прогноз може дати лише лікар, який бачить усі результати.
Поширені запитання
Гліома — це завжди рак?
Ні. Гліоми 1 ступеня ростуть повільно й часто виліковуються операцією, тоді як пухлини 3–4 ступеня є злоякісними.
Чи можна повністю видалити гліому?
Обмежені пухлини 1 ступеня — так. Дифузні гліоми проростають у здорову тканину, тому після операції зазвичай потрібне додаткове лікування й регулярна контрольна МРТ.
Де лікують гліому за кордоном?
У нейроонкологічних центрах Німеччини, Ізраїлю, Туреччини, Іспанії та Південної Кореї — дивіться клініки напрямів нейрохірургія та онкологія.
Залишилися запитання? Залиште заявку на сайті — лікарі-координатори Clinics Direct безкоштовно підберуть клініку та нейрохірурга й дізнаються вартість лікування.
