Что такое лимфома Ходжкина
Это опухоль лимфатической системы, которая развивается из B-лимфоцитов и обычно начинается в лимфатических узлах шеи или грудной клетки. У болезни два пика — у молодых людей 15–35 лет и после 55 лет; мужчины болеют несколько чаще. Другие виды лимфом называют неходжкинскими — их лечат иначе.
Точная причина неизвестна. Риск повышают перенесённая инфекция вирусом Эпштейна — Барр (инфекционный мононуклеоз), ослабленный иммунитет (ВИЧ, состояние после пересадки органов), аутоиммунные болезни и лимфома Ходжкина у близких родственников.
Симптомы лимфомы Ходжкина
- безболезненное увеличение лимфатических узлов на шее, над ключицей, в подмышках;
- повышение температуры без видимой причины;
- обильная ночная потливость;
- потеря более 10 % веса за полгода;
- кожный зуд, слабость;
- кашель, одышка, боль в груди — при увеличении узлов средостения;
- боль в лимфатических узлах после приёма алкоголя (редкий, но характерный признак).
Температуру, ночную потливость и потерю веса называют B-симптомами — их учитывают при выборе лечения.
Стадии лимфомы Ходжкина
- I стадия — поражена одна группа лимфатических узлов;
- II стадия — две или более групп по одну сторону диафрагмы;
- III стадия — узлы по обе стороны диафрагмы, возможно поражение селезёнки;
- IV стадия — поражены органы вне лимфатической системы: печень, лёгкие, костный мозг.
К номеру стадии добавляют буквы: A — без общих симптомов, B — есть B-симптомы, E — опухоль перешла на соседний орган, X — большая опухолевая масса. В отличие от большинства опухолей, даже IV стадия лимфомы Ходжкина часто излечима.
Диагностика
- Биопсия лимфатического узла с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием — единственный способ подтвердить диагноз. Желательно удалять узел целиком.
- ПЭТ-КТ — определяет стадию, а после нескольких курсов химиотерапии показывает, как опухоль отвечает на лечение.
- Анализы крови: общий анализ, СОЭ, ЛДГ, показатели печени и почек.
- Оценка сердца и лёгких перед химиотерапией.
Методы лечения лимфомы Ходжкина
- Химиотерапия — основа лечения. Стандартные схемы — ABVD и более интенсивная BEACOPP; число курсов зависит от стадии и результатов промежуточной ПЭТ-КТ.
- Лучевая терапия — облучают только поражённые зоны, в основном на ранних стадиях или при большой опухоли.
- Таргетная терапия — брентуксимаб ведотин, антитело, которое доставляет цитостатик прямо в опухолевые клетки.
- Иммунотерапия — ингибиторы PD-1 (пембролизумаб, ниволумаб), особенно эффективные при рецидивах.
- Высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией стволовых клеток — стандарт при рецидиве или недостаточном ответе на первую линию.
Удаление селезёнки, которое когда-то выполняли для определения стадии, сегодня не требуется — его заменила ПЭТ-КТ. Поскольку болеют часто молодые люди, перед лечением стоит обсудить сохранение фертильности.
Прогноз
По данным регистра SEER, пятилетняя относительная выживаемость при лимфоме Ходжкина составляет около 89 %, а на ранних стадиях превышает 90 %. После лечения пациент годами остаётся под наблюдением: врачи следят и за возможным рецидивом, и за отдалёнными последствиями терапии для сердца, лёгких и щитовидной железы.
Почему выбирают лечение за границей
- пересмотр гистологии в референсной лаборатории — от точного диагноза зависит вся схема лечения;
- ПЭТ-адаптированная терапия, при которой интенсивность лечения снижают или усиливают по результатам промежуточного сканирования;
- доступ к таргетным и иммунным препаратам и к трансплантации при рецидиве;
- возможность получить второе мнение онкогематолога ещё до поездки.
Клиники смотрите в разделе онкогематология.
Частые вопросы
Можно ли полностью вылечить лимфому Ходжкина?
Да, у большинства пациентов лечение приводит к стойкой ремиссии, равнозначной выздоровлению.
Сколько длится лечение?
Обычно от 2 до 6 месяцев в зависимости от стадии; химиотерапию проводят преимущественно амбулаторно.
Что делать при рецидиве?
И при рецидиве шансы на выздоровление сохраняются: применяют высокодозную химиотерапию с трансплантацией, таргетные и иммунные препараты.
Нужно второе мнение или программа лечения лимфомы Ходжкина? Оставьте заявку — координаторы Clinics Direct бесплатно отправят ваши документы в клиники и получат предложения с ценами.
