Лімфома Годжкіна (Ходжкіна, лімфогранулематоз) — злоякісне захворювання лімфатичної системи, яке сьогодні належить до найкраще виліковних пухлин: більшість пацієнтів одужує. Розповідаємо про симптоми, стадії, діагностику та сучасні методи лікування.
Що таке лімфома Годжкіна
Це пухлина лімфатичної системи, яка розвивається з B-лімфоцитів і зазвичай починається в лімфатичних вузлах шиї або грудної клітки. Хвороба має два піки — у молодих людей 15–35 років і після 55 років; чоловіки хворіють дещо частіше. Інші види лімфом називають негоджкінськими — їх лікують інакше.
Точна причина невідома. Ризик підвищують перенесена інфекція вірусом Епштейна — Барр (інфекційний мононуклеоз), ослаблений імунітет (ВІЛ, стан після трансплантації органів), автоімунні хвороби та лімфома Годжкіна в близьких родичів.
Симптоми
- безболісне збільшення лімфатичних вузлів на шиї, над ключицею, у пахвах;
- підвищення температури без видимої причини;
- рясна нічна пітливість;
- втрата понад 10 % ваги за півроку;
- свербіж шкіри, слабкість;
- кашель, задишка, біль у грудях — при збільшенні вузлів середостіння;
- біль у лімфатичних вузлах після вживання алкоголю (рідкісна, але характерна ознака).
Температуру, нічну пітливість і втрату ваги називають B-симптомами — їх враховують під час вибору лікування.
Стадії лімфоми Годжкіна
- I стадія — уражена одна група лімфатичних вузлів;
- II стадія — дві або більше груп з одного боку діафрагми;
- III стадія — вузли з обох боків діафрагми, можливе ураження селезінки;
- IV стадія — уражені органи поза лімфатичною системою: печінка, легені, кістковий мозок.
До номера стадії додають літери: A — без загальних симптомів, B — є B-симптоми, E — пухлина перейшла на сусідній орган, X — велика пухлинна маса. На відміну від більшості пухлин, навіть IV стадія лімфоми Годжкіна часто виліковна.
Діагностика
- Біопсія лімфатичного вузла з гістологічним та імуногістохімічним дослідженням — єдиний спосіб підтвердити діагноз. Бажано видаляти вузол цілком.
- ПЕТ-КТ — визначає стадію, а після кількох курсів хіміотерапії показує, як пухлина відповідає на лікування.
- Аналізи крові: загальний аналіз, ШОЕ, ЛДГ, показники печінки та нирок.
- Оцінка серця й легень перед хіміотерапією.
Методи лікування
- Хіміотерапія — основа лікування. Стандартні схеми — ABVD та інтенсивніша BEACOPP; кількість курсів залежить від стадії та результатів проміжної ПЕТ-КТ.
- Променева терапія — опромінюють лише уражені зони, здебільшого на ранніх стадіях або при великій пухлині.
- Таргетна терапія — брентуксимаб ведотин, антитіло, що доставляє цитостатик прямо в пухлинні клітини.
- Імунотерапія — інгібітори PD-1 (пембролізумаб, ніволумаб), особливо ефективні при рецидивах.
- Високодозова хіміотерапія з аутологічною трансплантацією стовбурових клітин — стандарт при рецидиві або недостатній відповіді на першу лінію.
Видалення селезінки, яке колись виконували для визначення стадії, сьогодні не потрібне — його замінила ПЕТ-КТ. Оскільки хворіють часто молоді люди, перед лікуванням варто обговорити збереження фертильності.
Прогноз
За даними реєстру SEER, п’ятирічна відносна виживаність при лімфомі Годжкіна становить близько 89 %, а на ранніх стадіях перевищує 90 %. Після лікування пацієнт роками перебуває під спостереженням: лікарі стежать і за можливим рецидивом, і за віддаленими наслідками терапії для серця, легень і щитоподібної залози.
Чому обирають лікування за кордоном
- перегляд гістології в референсній лабораторії — від точного діагнозу залежить уся схема лікування;
- ПЕТ-адаптована терапія, за якої інтенсивність лікування зменшують або посилюють за результатами проміжного сканування;
- доступ до таргетних та імунних препаратів і трансплантації при рецидиві;
- можливість отримати другу думку онкогематолога ще до поїздки.
Клініки дивіться в розділі онкогематологія.
Поширені запитання
Чи можна повністю вилікувати лімфому Годжкіна?
Так, у більшості пацієнтів лікування приводить до стійкої ремісії, рівнозначної одужанню.
Скільки триває лікування?
Зазвичай від 2 до 6 місяців залежно від стадії; хіміотерапію проводять переважно амбулаторно.
Що робити при рецидиві?
І при рецидиві шанси на одужання зберігаються: застосовують високодозову хіміотерапію з трансплантацією, таргетні та імунні препарати.
Потрібна друга думка або програма лікування лімфоми Годжкіна? Залиште заявку — координатори Clinics Direct безкоштовно надішлють ваші документи в клініки й отримають пропозиції з цінами.
