Что означает 4 стадия рака легких
Четвертая стадия означает, что опухоль вышла за пределы легкого, в котором возникла: во второе легкое, плевру или перикард либо в отдаленные органы — кости, печень, надпочечники, головной мозг. По международной классификации TNM это категория M1: M1a — метастазы в пределах грудной клетки, M1b — один метастаз в другом органе, M1c — множественные отдаленные метастазы. Рак легких долго развивается без симптомов, поэтому значительную часть случаев впервые выявляют именно на этой стадии.
Около 85 % случаев — немелкоклеточный рак (аденокарцинома, плоскоклеточный и крупноклеточный рак), остальные — мелкоклеточный, который растет быстрее и раньше дает метастазы.
Сколько живут с раком легких 4 стадии
Однозначной цифры нет. По данным американского регистра SEER, пятилетняя относительная выживаемость при немелкоклеточном раке легких с отдаленными метастазами составляет около 8–9 %, при мелкоклеточном — около 3 %. Эти показатели отражают результаты пациентов, которым диагноз поставили несколько лет назад, и не в полной мере учитывают современные препараты.
Без лечения счет обычно идет на месяцы. С лечением прогноз зависит от:
- типа опухоли и ее молекулярных особенностей — мутаций EGFR, ALK, ROS1, BRAF, уровня PD-L1;
- количества и расположения метастазов;
- общего состояния, возраста и сопутствующих болезней;
- ответа на лечение.
Пациенты с мутациями, на которые действуют таргетные препараты, и те, кто хорошо отвечает на иммунотерапию, нередко живут с болезнью годами. Поэтому первое, что стоит сделать после постановки диагноза, — молекулярно-генетическое исследование опухоли.
Симптомы рака легких 4 стадии
- длительный кашель, кровохарканье;
- одышка, боль в груди, осиплость голоса;
- слабость, потеря аппетита и веса;
- частые бронхиты и пневмонии.
Метастазы дают собственные признаки: боль в костях и переломы, головную боль, головокружение, судороги или нарушения речи при поражении мозга, желтуху и тяжесть в правом подреберье при поражении печени, увеличенные лимфоузлы над ключицей.
Симптомы перед смертью при раке легких 4 стадии
Этот раздел — для близких, которые ухаживают за тяжелобольным человеком и хотят понимать, что происходит. Когда болезнь перестает отвечать на лечение, состояние меняется постепенно.
В последние недели
- нарастает слабость, человек большую часть дня проводит в постели и много спит;
- пропадает аппетит, трудно глотать, быстро теряется вес;
- усиливается одышка — сначала при движении, затем в покое;
- боль требует более сильных обезболивающих;
- появляются отеки, спутанность сознания, беспокойство.
В последние дни и часы
- человек почти все время спит и с трудом просыпается, перестает есть и пить;
- дыхание становится неровным, с паузами, иногда шумным и хриплым;
- руки и ноги холодеют, кожа бледнеет, на ней появляются синюшные пятна;
- мочи становится мало, снижаются давление и температура тела;
- сознание угасает, возможны галлюцинации и дезориентация.
От чего умирают при раке легких
Непосредственной причиной чаще всего становятся дыхательная недостаточность, пневмония, кровотечение, тромбоэмболия либо отказ органов, пораженных метастазами, — печени, мозга.
Как облегчить состояние
Боль и удушье можно и нужно снимать. Опиоидные обезболивающие уменьшают и боль, и ощущение нехватки воздуха; помогают кислород, приподнятое изголовье, свежий воздух, уход за полостью рта. Не нужно заставлять человека есть. Паллиативная служба или хоспис подберут препараты и научат уходу — обращаться туда стоит заранее, а не в последние дни.
Симптомы перед смертью на 1, 2 и 3 стадии
На 1–3 стадии рак легких лечится — операцией, лучевой и лекарственной терапией, и значительная часть пациентов выздоравливает. Описанные выше признаки появляются только тогда, когда болезнь прогрессирует до 4 стадии.
Причины и факторы риска
- курение, включая пассивное, — с ним связано большинство случаев;
- радон в жилых помещениях;
- работа с асбестом, мышьяком, хромом, никелем, дизельными выхлопами;
- загрязненный воздух;
- рак легких у близких родственников — в этом случае может быть полезно генетическое обследование.
Диагностика
- КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом;
- ПЭТ-КТ для поиска отдаленных метастазов;
- МРТ головного мозга;
- бронхоскопия или трансторакальная биопсия под контролем КТ;
- гистологическое и иммуногистохимическое исследование, определение PD-L1;
- молекулярное тестирование на мутации EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET — по образцу опухоли или по крови (жидкостная биопсия).
Лечение рака легких 4 стадии
На четвертой стадии цель лечения — сдержать болезнь, продлить жизнь и сохранить ее качество. В клиниках Германии, Израиля, Турции, Испании и Южной Кореи применяют:
- таргетную терапию — таблетированные препараты, действующие на конкретную мутацию опухоли;
- иммунотерапию ингибиторами контрольных точек — отдельно или вместе с химиотерапией;
- химиотерапию — основу лечения мелкоклеточного рака и части немелкоклеточных опухолей;
- лучевую терапию, включая стереотаксическую радиохирургию единичных метастазов в мозге, костях или надпочечниках;
- хирургические и эндоскопические вмешательства по показаниям — например, чтобы убрать жидкость из плевры или восстановить проходимость бронха.
Схему выбирает мультидисциплинарный консилиум. Если стандартные методы исчерпаны, врач может предложить участие в клиническом исследовании. Паллиативную помощь — обезболивание, кислородную поддержку, питание, психологическую поддержку — начинают одновременно с противоопухолевым лечением, а не вместо него.
Частые вопросы
Можно ли вылечить рак легких 4 стадии?
Полное выздоровление бывает редко, но современная терапия способна надолго остановить рост опухоли. У части пациентов болезнь годами остается под контролем.
Сколько живут с 4 стадией рака легких без лечения?
Обычно несколько месяцев. Лечение даже на этой стадии продлевает жизнь и облегчает симптомы, поэтому отказываться от него не стоит.
Делают ли операцию на 4 стадии?
Как правило, нет. Исключение — отдельные случаи с одним-двумя метастазами, когда после системной терапии возможно удаление или облучение всех очагов.
Есть ли смысл во втором мнении за рубежом?
Да: пересмотр гистологии и расширенное молекулярное тестирование иногда открывают варианты лечения, которые раньше не рассматривались. Смотрите клиники направлений онкология и пульмонология.
Остались вопросы? Оставьте заявку на сайте — врачи-координаторы Clinics Direct бесплатно подберут клинику и специалиста и узнают стоимость лечения.
