Рак легень 4 стадії: симптоми перед смертю і скільки живуть

Що означає 4 стадія раку легень

Четверта стадія означає, що пухлина поширилася за межі легені, у якій виникла: у другу легеню, плевру чи перикард або у віддалені органи — кістки, печінку, наднирники, головний мозок. За класифікацією TNM це категорія M1: M1a — метастази в межах грудної клітки, M1b — один метастаз в іншому органі, M1c — множинні віддалені метастази. Рак легень довго розвивається без симптомів, тому значну частину випадків уперше виявляють саме на цій стадії.

Близько 85 % випадків — недрібноклітинний рак (аденокарцинома, плоскоклітинний і великоклітинний рак), решта — дрібноклітинний, який росте швидше й раніше дає метастази.

Скільки живуть із раком легень 4 стадії

Однозначної цифри не існує. За даними американського реєстру SEER, п’ятирічна відносна виживаність при недрібноклітинному раку легень із віддаленими метастазами становить близько 8–9 %, при дрібноклітинному — близько 3 %. Ці показники відображають результати пацієнтів, яким діагноз поставили кілька років тому, і не враховують повною мірою сучасних препаратів.

Без лікування рахунок зазвичай іде на місяці. З лікуванням прогноз залежить від:

• типу пухлини та її молекулярних особливостей — мутацій EGFR, ALK, ROS1, BRAF, рівня PD-L1;
• кількості й розташування метастазів;
• загального стану, віку та супутніх захворювань;
• відповіді на лікування.

Пацієнти з мутаціями, на які діють таргетні препарати, і ті, хто добре відповідає на імунотерапію, нерідко живуть із хворобою роками. Тому перше, що варто зробити після встановлення діагнозу, — молекулярно-генетичне дослідження пухлини.

Симптоми раку легень 4 стадії

• тривалий кашель, кровохаркання;
• задишка, біль у грудях, захриплість;
• слабкість, втрата апетиту й ваги;
• часті бронхіти та пневмонії.

Метастази дають власні ознаки: біль у кістках і переломи, головний біль, запаморочення, судоми чи порушення мовлення при ураженні мозку, жовтяницю та важкість у правому підребер’ї при ураженні печінки, збільшені лімфатичні вузли над ключицею.

Симптоми перед смертю при раку легень 4 стадії

Цей розділ — для близьких, які доглядають тяжкохвору людину й хочуть розуміти, що відбувається. Коли хвороба перестає відповідати на лікування, стан змінюється поступово.

В останні тижні

• наростає слабкість, людина більшу частину дня проводить у ліжку й багато спить;
• зникає апетит, важко ковтати, швидко втрачається вага;
• посилюється задишка — спершу під час руху, згодом у спокої;
• біль потребує сильніших знеболювальних;
• з’являються набряки, сплутаність свідомості, неспокій.

В останні дні та години

• людина майже весь час спить і важко прокидається, перестає їсти й пити;
• дихання стає нерівним, з паузами, іноді шумним і хрипким;
• руки й ноги холонуть, шкіра блідне, на ній з’являються синюшні плями;
• сечі стає мало, знижуються тиск і температура тіла;
• свідомість згасає, можливі галюцинації та дезорієнтація.

Від чого помирають при раку легень

Безпосередньою причиною найчастіше стають дихальна недостатність, пневмонія, кровотеча, тромбоемболія або відмова органів, уражених метастазами, — печінки, мозку.

Як полегшити стан

Біль і ядуху можна й потрібно знімати. Опіоїдні знеболювальні зменшують і біль, і відчуття нестачі повітря; допомагають кисень, підняте узголів’я, свіже повітря, догляд за порожниною рота. Не треба змушувати людину їсти. Паліативна служба або хоспіс підберуть препарати й навчать догляду — звертатися туди варто заздалегідь, а не в останні дні.

Симптоми перед смертю на 1, 2 і 3 стадії

На 1–3 стадії рак легень лікується — операцією, променевою та медикаментозною терапією, і значна частина пацієнтів одужує. Описані вище ознаки з’являються лише тоді, коли хвороба прогресує до 4 стадії.

Причини та фактори ризику

• куріння, зокрема пасивне, — з ним пов’язують більшість випадків;
• радон у житлових приміщеннях;
• робота з азбестом, миш’яком, хромом, нікелем, дизельними вихлопами;
• забруднене повітря;
• рак легень у близьких родичів — у такому разі може бути корисним генетичне обстеження.

Діагностика

• КТ грудної клітки та черевної порожнини з контрастом;
• ПЕТ-КТ для пошуку віддалених метастазів;
• МРТ головного мозку;
• бронхоскопія або трансторакальна біопсія під контролем КТ;
• гістологічне та імуногістохімічне дослідження, визначення PD-L1;
• молекулярне тестування на мутації EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET — зі зразка пухлини або з крові (рідка біопсія).

Лікування раку легень 4 стадії

На четвертій стадії мета лікування — стримати хворобу, продовжити життя й зберегти його якість. У клініках Німеччини, Ізраїлю, Туреччини, Іспанії та Південної Кореї застосовують:

• таргетну терапію — таблетовані препарати, що діють на конкретну мутацію пухлини;
• імунотерапію інгібіторами контрольних точок — окремо або разом із хіміотерапією;
• хіміотерапію — основу лікування дрібноклітинного раку та частини недрібноклітинних пухлин;
• променеву терапію, зокрема стереотаксичну радіохірургію поодиноких метастазів у мозку, кістках чи наднирниках;
• хірургічні та ендоскопічні втручання за показаннями — наприклад, щоб усунути скупчення рідини в плеврі або відновити прохідність бронха.

Схему обирає мультидисциплінарний консиліум. Якщо стандартні методи вичерпано, лікар може запропонувати участь у клінічному дослідженні. Паліативну допомогу — знеболення, кисневу підтримку, харчування, психологічну підтримку — розпочинають одночасно з протипухлинним лікуванням, а не замість нього.

Поширені запитання

Чи можна вилікувати рак легень 4 стадії?

Повне одужання трапляється рідко, проте сучасна терапія здатна надовго зупинити ріст пухлини. У частини пацієнтів хвороба роками залишається під контролем.

Скільки живуть із 4 стадією раку легень без лікування?

Зазвичай кілька місяців. Лікування навіть на цій стадії продовжує життя й полегшує симптоми, тому відмовлятися від нього не варто.

Чи роблять операцію на 4 стадії?

Зазвичай ні. Виняток — окремі випадки з одним-двома метастазами, коли після системної терапії можливе видалення або опромінення всіх вогнищ.

Чи має сенс друга думка за кордоном?

Так: перегляд гістології та розширене молекулярне тестування іноді відкривають варіанти лікування, які раніше не розглядалися. Дивіться клініки напрямів онкологія та пульмонологія.

Залишилися запитання? Залиште заявку на сайті — лікарі-координатори Clinics Direct безкоштовно підберуть клініку та спеціаліста й дізнаються вартість лікування.