Почему возникает остеопороз
Наши кости постоянно обновляются за счет двух видов клеток:
- остеокластов, которые разрушают костную ткань;
- остеобластов, которые формируют новые участки кости.
За баланс между процессами разрушения и создания новой костной ткани отвечают гормоны и биологически активные вещества.
- Паратгормон. Вырабатывается в паращитовидных железах. При падении концентрации кальция в крови он активизирует работу остеокластов, костная ткань разрушается и в кровь поступает необходимое количество микроэлемента.
- Кальцитонин. Продуцируется в щитовидной железе. Этот гормон усиливает активность остеокласты и увеличивает плотность костей.
- Эстрогены. Женские половые гормоны оберегают кости от остеопороза: физиологическое падение уровня эстрогенов при менопаузе ускоряет развитие заболевания.
- Витамин D. Дефицит витамина D нарушает усвоение кальция, его содержание в крови падает, а это активирует паратгормон.
В период от 30 до 40 лет плотность наших костей достигает максимума. Затем процессы разрушения немного преобладают над процессами создания новой костной ткани. У женщин, в первые пять лет климакса костная ткань истончается особенно активно, после чего процесс замедляется.
Виды остеопороза
Выделяют два типа остеопороза:
- первичный, который связан с возрастным снижением выработки половых гормонов и составляет около 95% случаев заболевания;
- вторичный, причиной которого являются другие заболевания или прием лекарств (менее 5% случаев).
Причины остеопороза
Первичный остеопороз возникает не из-за одной конкретной причины, а из-за комбинации нескольких факторов риска.
- Факторы, на которые нельзя повлиять: европеоидная и монголоидная раса, низкая масса тела, семейный анамнез остеопороза, раннее начало менопаузы.
- Факторы, которые можно изменить: курение, потребление больших количеств алкоголя и кофеина, дефицит кальция и витамина D, малоподвижный образ жизни.
Вторичный остеопороз может возникать при:
Лекарства, которые могут уменьшать плотность костей
Иногда остеопороз - это осложнение лечения других заболеваний. Препараты, которые могут вызвать остеопороз:
- глюкокортикоиды (метипред, дексаметазон);
- противоэпилептические лекарства (карбамазепин, клоназепам, этосуксимид, габапентин);
- медроксипрогестерон;
- ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, экземестан);
- сахароснижающие препараты (розиглитазон, пиоглитазон);
- тироксин, который применяют при дефиците гормонов щитовидной железы;
- гепарин;
- этанол.
Симптомы остеопороза
Долгое время остеопороз может протекать бессимптомно. Жалобы появляются после патологического перелома костей. Чаще всего, поражается лучевая кость, позвоночник или шейка бедра. Признаки, которые позволяют заподозрить остеопороз:
- переломы возникают после удара небольшой силы, который не способен нарушить целостность кости здорового человека (низкоэнергетические переломы);
- линия перелома проходит не через середину кости, а ближе к краю;
- частые переломы позвонков.
Последнее связано с тем, что ослабленные позвонки не выдерживают вес вышележащих собратьев и «сминаются». Такие переломы называют компрессионными. Часто они не вызывают болевых ощущений. Все же, в части пациентов наблюдается острая боль, которая усиливается при нагрузке. Обычно через неделю болезненные ощущения начинают ослабевать, однако у некоторых пациентов боль остается невыносимой и может требовать хирургического лечения.
Диагностика остеопороза
Диагностика остеопороза невозможна без дополнительных методов обследования.
1. Двухфотонная рентгеновская денситометрия (ДРД) - золотой стандарт диагностики остеопороза. Метод позволяет определить плотность кости пациента и содержание в ней кальция. В результате денситометрии получают 2 результата:
Т-балл – сравнение показателя плотности кости пациента с эталоном, именно его берут во внимание при постановке диагноза.
|
Т-балл
|
Диагноз
|
|
– 1 балл и больше
|
Норма
|
|
от –1 до –2,5
|
Низкая минеральная плотность (остеопения)
|
|
– 2,5 или ниже
|
Остеопороз с высоким риском переломов
|
Z-балл – сравнение показателя плотности кости пациента со средним показателем его возрастной группы. Этот критерий используют для постановки диагноза у детей любого пола и женщин в период до менопаузы, однако он должен дополняться дополнительными факторами риска.
2. Оценка за шкалой FRAX проводится при недоступности ДРД и у пациентов с остеопенией. Данная шкала позволяет выделить пациентов, с высоким 10-летним риском развития патологических переломов (˃20%). Преимуществом шкалы FRAX является то, что она учитывает региональные особенности и разная для каждой страны.
3. Дополнительные исследования проводят с целью выявления вторичных форм остеопороза. Наиболее часто определяют уровень:
- кальция, магния и фосфора в сыворотке крови;
- 25-гидрокси-витамина D;
- паратгормона;
- тестостерона у мужчин;
- кальция и креатинина в моче за 24 часа.
Лечение остеопороза
Получать специальные лекарства от остеопороза должны пациенты:
- после низкоэнергетических переломов;
- с Т-критерием ДРД – 2,5 или ниже;
- с Т-критерием ДРД от –1 до –2,5 и оценкой 10-летней вероятности перелома шейки бедра за FRAX ˃ 3% или больших остеопоротических переломов ˃20% за FRAX.
Доказанную эффективность в лечении остеопороза имеют препараты бисфосфонаты: алендронат, ризедронат, золедроновая кислота. Они уменьшают активность остеокластов, тем самым минимизируя разрушение костной ткани.
Большинство международных руководств рекомендуют применять бисфосфонаты беспрерывно в течение 3– 5 лет (3 – для золедроновой кислоты, 5 -для всех остальных препаратов).
Осложнения остеопороза
К главным осложнениям остеопороза относятся переломы. Из-за низкой плотности костей они плохо срастаются и часто требуют оперативного лечения с длительной последующей реабилитацией.
Высокий уровень ортопедии в клиниках Турции, Германии и других зарубежных стран привлекает все больше пациентов с осложненным остеопорозом. Оставьте заявку и наши координаторы предоставят всю необходимую информацию о лечении остеопороза и сориентируют вас в стоимости терапии.
Где за границей лечат остеопороз
Как правило, пациенты лечат за рубежом уже последствия остеопороза, в частности:
- переломы шейки бедра;
- компрессионные переломы позвоночника;
- болевой синдром, связанный с поражением нервов вследствие переломов;
- осложнения вследствие неправильного срастания переломов.
На этом специализируются многие страны за рубежом, полный перечень которых отображен на панели справа. Перейдя по ссылкам вы можете ознакомиться с каждой из клиник, почитать отзывы и оставить заявку для составления индивидуального плана лечения на основании истории вашей болезни.
Преимущества лечения остеопороза за рубежом
Решение уехать для лечения осложнений остеопороза в другую страну объясняется рядом фактором.
Огромный опыт хирургов-ортопедов
Часто, переломы при остеопорозе нужно лечить оперативно. Например, может потребоваться замена тазобедренного сустава или восстановление позвонков с помощью:
- вертебропластики;
- кифопластики.
Ортопеды в медицинских центрах за рубежом имеют колоссальный опыт проведения подобных вмешательств. Это объясняется большим потоков пациентов и доступом к современным хирургическим техникам. Так, в одной только сети больниц Мемориал ежегодно лечат более двух миллионов пациентов из 92 стран мира.
Высокий уровень реабилитации
Операция - это только первый этап лечения осложненного остеопороза. Для правильного заживления и сохранения функции адекватная реабилитация должна начинаться с первого дня послеоперационного периода. Помимо экспертных реабилитологов, успешность реабилитации в клиниках за рубежом обусловлено современным оснащением. Например, для реабилитации пациентов в Университетском госпитале Медиполь используют:
- тренировки равновесия Biodex;
- роботизированный комплекс Armeo Power для верхних конечностей;
- робот-тренажер для реанимации навыков ходьбы Lokomat.
Мультидисциплинарный подход
Лечения осложненного остеопороза должно быть комплексным и включать:
- определение выраженности остеопороза;
- поиск возможных причин развития;
- восстановление плотности костей;
- лечение осложнения;
- реабилитацию;
- регулярный чек-ап, для предупреждения развития осложнения в будущем.
В клиниках за рубежом учитывают каждый указанный аспект, а лечением зачастую занимается не один врач, а целая команда специалистов. В результате пациент получает комплексное лечение и быстрее возвращается к привычному ритму жизни.
Как организовать и сколько стоит лечение остеопороза за рубежом
Стоимость лечения зависит от ряда факторов, включая наличие и тип осложнений и ответ на стандартную медикаментозную терапию. Немаловажную роль играет и страна, в которой вы желаете проходить лечение. Оставьте заявку и наши координаторы помогут вам с выбором оптимального варианта и всеми организационными вопросами, связанными с поездкой.
