Що таке кістковий мозок, при яких хворобах потрібна його пересадка, звідки беруть донорські клітини, як проходить процедура і що таке реакція «трансплантат проти хазяїна» — відповідаємо на запитання, які найчастіше ставлять пацієнти та їхні родини.
Що таке кістковий мозок і навіщо він потрібен
Кістковий мозок — це кровотворний орган. У ньому зі стовбурових клітин постійно утворюються всі клітини крові:
- еритроцити — переносять кисень від легень до органів і тканин;
- тромбоцити — зупиняють кровотечу з ушкоджених судин;
- лейкоцити — захищають від інфекцій: нейтрофіли та моноцити знищують бактерії й гриби, а лімфоцити (T, B і NK) забезпечують імунітет.
Клітини крові живуть недовго, тому кістковий мозок оновлює їх усе життя. У дітей кровотворний (червоний) кістковий мозок заповнює майже всі кістки, у дорослих він зберігається в кістках таза, хребцях, ребрах, груднині та кістках черепа.
При яких захворюваннях проводять пересадку
- гострий лімфобластний лейкоз і гострий мієлоїдний лейкоз — при високому ризику рецидиву або після нього;
- хронічний мієлолейкоз, якщо таргетні препарати перестали діяти;
- мієлодиспластичні синдроми, мієлофіброз, апластична анемія;
- множинна мієлома;
- лімфоми, зокрема лімфома Годжкіна, — при рецидиві або стійкості до лікування;
- деякі пухлини в дітей — нейробластома, саркома Юїнга, медулобластома (див. дитяча онкологія);
- вроджені імунодефіцити та спадкові хвороби крові, наприклад таласемія.
Які обстеження проводять перед трансплантацією
- клінічний і біохімічний аналізи крові (див. «Аналіз крові при лейкозі»);
- пункція кісткового мозку з мієлограмою та гістологічним дослідженням;
- імунофенотипування, цитогенетичні та молекулярні тести — уточнюють тип хвороби та прогноз;
- HLA-типування пацієнта й можливих донорів;
- оцінка серця, легень, нирок і печінки, тести на інфекції.
Звідки беруть клітини для пересадки
Аутологічна трансплантація. Стовбурові клітини беруть у самого пацієнта, заморожують, а після високодозової хіміотерапії повертають. Так найчастіше лікують мієлому та лімфоми.
Алогенна трансплантація. Клітини беруть у здорового донора — сумісного брата чи сестри, неродинного донора з міжнародного реєстру або частково сумісного родича (гаплоідентична пересадка). Ще одне джерело — пуповинна кров. Сьогодні клітини здебільшого збирають із крові на сепараторі, рідше — із тазової кістки під наркозом.
Як проходить процедура
Кондиціонування
Перед пересадкою пацієнт отримує хіміотерапію, іноді разом із опроміненням усього тіла. Вона знищує пухлинні клітини й пригнічує власний імунітет, щоб організм не відторгнув донорські клітини. Схему й дози підбирають за діагнозом, віком і станом пацієнта.
Введення стовбурових клітин
Суспензію стовбурових клітин вводять у вену — це схоже на звичайне переливання крові. Клітини самі знаходять шлях до кісткового мозку й за 2–4 тижні починають виробляти нові клітини крові. Увесь цей час пацієнт перебуває в стерильному боксі.
Що таке реакція «трансплантат проти хазяїна»
Після алогенної пересадки імунні клітини донора можуть сприйняти тканини пацієнта як чужі й атакувати їх. Це ускладнення трапляється в значної частини пацієнтів — частіше при неродинному донорі — і проявляється висипом, розладами травлення, ураженням печінки. Для профілактики й лікування призначають імуносупресивні препарати.
У цього явища є й корисний бік: клітини донора атакують і залишки пухлини (ефект «трансплантат проти лейкозу»), що знижує ризик рецидиву.
Яка виживаність після пересадки кісткового мозку
Показники коливаються в широких межах — приблизно від 20 до 90 % — і залежать від хвороби, її стадії, віку пацієнта, виду трансплантації та сумісності донора. Кожен випадок індивідуальний, і чесний прогноз може дати лише лікар, який знає всі деталі.
Життя після трансплантації
Який догляд потрібен пацієнтові
Поки імунітет не відновився, небезпечною є будь-яка інфекція, тому пацієнт перебуває в стерильній палаті під постійним наглядом. Після виписки ще кілька місяців потрібні регулярні аналізи, профілактичні препарати, обережність у харчуванні та обмеження контактів; згодом повторюють щеплення.
Чи є наслідки для донора
Кістковий мозок донора повністю відновлюється за кілька тижнів. Серйозні ускладнення трапляються рідко; після забору з кістки кілька днів може боліти поперек, після збору з крові — можливі ломота в кістках і втома.
Де робити пересадку кісткового мозку
Порівняння країн, клінік і орієнтовні ціни — у статті «Трансплантація кісткового мозку за кордоном», а список центрів — у розділі онкогематологія.
Спеціалісти Clinics Direct підберуть клініку для пересадки кісткового мозку й отримають індивідуальну програму лікування з цінами. Залиште заявку на сайті — це безкоштовно.
