Пересадка кісткового мозку: як відбувається та наслідки для донора

Що таке кістковий мозок і де він міститься

Кістковий мозок — це м’яка губчаста тканина всередині кісток, головний кровотворний орган. У ньому зі стовбурових клітин постійно утворюються всі клітини крові:

• еритроцити — переносять кисень від легень до органів і тканин;
• тромбоцити — зупиняють кровотечу з ушкоджених судин;
• лейкоцити — захищають від інфекцій: нейтрофіли та моноцити знищують бактерії й гриби, а лімфоцити (T, B і NK) забезпечують імунітет.

Розрізняють червоний кістковий мозок — власне кровотворний — і жовтий, який складається з жирової тканини та клітин крові не виробляє. У дитини червоний кістковий мозок заповнює майже всі кістки. У дорослого він міститься в кістках таза, хребцях, груднині, ребрах, кістках черепа та в кінцевих відділах плечових і стегнових кісток. До спинного й головного мозку кістковий мозок стосунку не має.

Що таке пересадка кісткового мозку

Пересадка (трансплантація) кісткового мозку — це введення пацієнтові кровотворних стовбурових клітин, які приживаються в кістках і відновлюють кровотворення та імунітет. Це не хірургічна операція: клітини вводять у вену, як під час переливання крові.

• Аутологічна трансплантація. Використовують власні стовбурові клітини пацієнта: їх збирають заздалегідь, заморожують і повертають після високодозової хіміотерапії. Так найчастіше лікують мієлому та лімфоми.
• Алогенна трансплантація — це пересадка клітин від здорового донора: сумісного брата чи сестри, неродинного донора з міжнародного реєстру або частково сумісного родича (гаплоідентична пересадка). Ще одне джерело клітин — пуповинна кров.

При яких захворюваннях потрібна пересадка

• гострий лімфобластний лейкоз і гострий мієлоїдний лейкоз — при високому ризику рецидиву або після нього;
• хронічний мієлолейкоз, якщо таргетні препарати перестали діяти, хронічний лімфолейкоз в окремих випадках;
• мієлодиспластичні синдроми, мієлофіброз, апластична анемія;
• множинна мієлома;
• лімфоми, зокрема лімфома Годжкіна, — при рецидиві або стійкості до лікування;
• деякі пухлини в дітей — нейробластома, саркома Юїнга, медулобластома (див. дитяча онкологія);
• вроджені імунодефіцити та спадкові хвороби крові, наприклад таласемія.

Звідки беруть кістковий мозок у донора

Є два способи отримати стовбурові клітини. Який із них потрібен, вирішує трансплантаційний центр.

1. Із крові (аферез) — так проходить більшість донацій. Донорові 4–5 днів вводять препарат, який виводить стовбурові клітини з кісткового мозку в кров. Потім кров із вени однієї руки пропускають через сепаратор, який відбирає стовбурові клітини, і повертають у вену іншої руки. Процедура триває 4–6 годин, наркоз не потрібен.
2. Із тазової кістки — під загальним наркозом кістковий мозок забирають шприцом через проколи в задній частині тазових кісток. Операція триває 1–2 години, додому донора відпускають того самого або наступного дня. Беруть не більше 5 % кісткового мозку.

Донор кісткового мозку: наслідки

Донорство кісткового мозку не шкодить здоров’ю: організм відновлює віддані клітини за 2–6 тижнів, імунітет донора не страждає, даних про підвищення ризику онкологічних та інших захворювань немає.

• Після збору клітин із крові: під час підготовки можливі ломота в кістках і м’язах, головний біль, втома, як при застуді. Симптоми минають за 1–3 дні після процедури.
• Після забору з тазової кістки: біль у попереку та ділянці таза, слабкість упродовж кількох днів, іноді до двох тижнів; можливі синці в місцях проколів.
• Серйозні ускладнення — реакція на наркоз, ушкодження нерва чи м’яза — виникають приблизно в 1–2 % донорів кісткового мозку й менш ніж в 1 % донорів стовбурових клітин крові.

До звичної роботи донори повертаються за кілька днів. Перед донацією донора обстежують, щоб виключити ризики для нього самого.

Які обстеження проводять перед трансплантацією

• клінічний і біохімічний аналізи крові (див. аналіз крові при лейкозі);
• пункцію кісткового мозку з мієлограмою та гістологічним дослідженням;
• імунофенотипування, цитогенетичні та молекулярні тести — уточнюють тип хвороби та прогноз;
• HLA-типування пацієнта й можливих донорів;
• оцінку роботи серця, легень, нирок і печінки, тести на інфекції.

Пересадка кісткового мозку: як це відбувається

1. Кондиціонування. За кілька днів до пересадки пацієнт отримує хіміотерапію, іноді разом з опроміненням усього тіла. Вона знищує пухлинні клітини й пригнічує власний імунітет, щоб організм не відторгнув донорські клітини.
2. Введення стовбурових клітин. Суспензію клітин вводять у вену через катетер. Це триває від пів години до кількох годин і не потребує наркозу.
3. Приживлення. Клітини самі знаходять шлях до кісткового мозку й за 2–4 тижні починають виробляти нові клітини крові. Увесь цей час пацієнт перебуває в стерильному боксі, отримує переливання крові, антибіотики та протигрибкові препарати.
4. Відновлення. Після аутологічної пересадки в клініці проводять 2–3 тижні, після алогенної — 4–6 тижнів. Імунітет відновлюється від кількох місяців до року й довше.

Ускладнення після пересадки

Реакція «трансплантат проти хазяїна»

Після алогенної пересадки імунні клітини донора можуть сприйняти тканини пацієнта як чужорідні й атакувати їх. Гостра форма розвивається в перші місяці та проявляється висипом, проносом, жовтяницею; хронічна може зачіпати шкіру, слизові, очі, легені. Для профілактики й лікування призначають імуносупресивні препарати. У цього явища є й корисний бік: донорські клітини атакують залишки пухлини (ефект «трансплантат проти лейкозу»), що знижує ризик рецидиву.

Відторгнення кісткового мозку: симптоми

Відторгнення, або неприживлення трансплантата, трапляється рідко — менш ніж у 5 % випадків. Його ознаки: показники крові не відновлюються в очікувані терміни або знову падають, зберігаються тяжкі інфекції, кровоточивість, виражена слабкість. У такій ситуації проводять повторну пересадку або вводять додаткову порцію донорських клітин.

Рецидив після трансплантації

Хвороба може повернутися й після успішної пересадки, частіше в перші два роки. Тоді застосовують інфузії донорських лімфоцитів, таргетні препарати, CAR-T-терапію або повторну трансплантацію.

Смертність після пересадки кісткового мозку

Ризик пов’язаний головним чином з інфекціями в період, коли імунітет ще не відновився, реакцією «трансплантат проти хазяїна» та токсичністю хіміотерапії. При аутологічній пересадці смертність, пов’язана з процедурою, становить менше 2–3 %, при алогенній — близько 10–20 % у перший рік і залежить від віку, стану пацієнта та сумісності донора.

Виживаність після трансплантації кісткового мозку

Показники коливаються в широких межах — приблизно від 20 до 90 % — і залежать від хвороби, її стадії, віку, виду трансплантації та сумісності донора. Наприклад, при апластичній анемії в молодих пацієнтів із сумісним родинним донором довгострокова виживаність сягає 80–90 %, при гострому мієлоїдному лейкозі, пересадженому в першій ремісії, — близько 50–60 %. Кожен випадок індивідуальний, і точний прогноз може дати лише лікар, який веде пацієнта.

Життя після трансплантації

Після виписки ще кілька місяців потрібні регулярні аналізи, профілактичні препарати, обережність у харчуванні та обмеження контактів; згодом повторюють щеплення. Після алогенної пересадки до роботи зазвичай повертаються за 6–12 місяців. Питання про інвалідність на час відновлення вирішує медична комісія за правилами країни, де живе пацієнт.

Де робити пересадку кісткового мозку

Порівняння країн, клінік і орієнтовні ціни — у статті «Трансплантація кісткового мозку: ціни та клініки», а список центрів — у розділі онкогематологія.

Поширені запитання

Чи боляче бути донором кісткового мозку?

Збір клітин із крові безболісний, неприємна лише ломота в кістках у дні підготовки. Забір із тазової кістки проходить під наркозом; після нього кілька днів болить поперек.

Хто може стати донором?

Здорова людина 18–45 років (у деяких реєстрах до 55), без онкологічних, автоімунних і тяжких хронічних захворювань, ВІЛ та вірусних гепатитів.

Як швидко знаходять донора?

Родичів обстежують за 1–2 тижні. Пошук неродинного донора в міжнародному реєстрі триває від кількох тижнів до кількох місяців.

Скільки коштує пересадка кісткового мозку?

Ціна залежить від виду трансплантації, країни та клініки; алогенна пересадка від неродинного донора — найдорожча. Актуальні ціни наведено в окремій статті.

Спеціалісти Clinics Direct підберуть клініку для пересадки кісткового мозку й отримають індивідуальну програму лікування з точними цінами. Залиште заявку на сайті — це безкоштовно.