HER2-позитивний рак молочної залози: що означає діагноз, як його підтверджують, чим лікують на ранніх стадіях і при метастазах, прогноз, нові препарати. Розповідаємо про таргетну терапію, кон’югати антитіл і дослідження іспанських онкологів.
Що таке HER2-позитивний рак молочної залози
HER2 — це білок-рецептор на поверхні клітин, який передає їм сигнал до поділу. Приблизно в 15–20 % випадків раку молочної залози цього білка на клітинах пухлини забагато, і такий рак називають HER2-позитивним. Без лікування він росте швидше за інші підтипи, але саме для нього створено найефективніші таргетні препарати, тому сьогодні результати лікування HER2-позитивного раку — одні з найкращих.
Як визначають HER2-статус
Статус визначають за зразком пухлини, отриманим під час біопсії:
- імуногістохімія (ІГХ) — результат від 0 до 3+. Оцінка 3+ означає HER2-позитивний рак, 0 і 1+ — негативний;
- FISH або інший метод гібридизації — його роблять при сумнівному результаті 2+, щоб перевірити, чи збільшена кількість копій гена HER2.
Окремо виділяють рак із низькою експресією HER2 (HER2-low): ІГХ 1+ або 2+ при негативному FISH. Для нього теж з’явилися ефективні препарати. Разом із HER2 визначають рецептори естрогену й прогестерону та індекс Ki-67 — від цього набору залежить план лікування.
Лікування HER2-позитивного раку на ранніх стадіях
- Медикаментозне лікування до операції. При пухлинах понад 2 см або ураженні лімфатичних вузлів починають із хіміотерапії разом із трастузумабом і пертузумабом. У значної частини пацієнток пухлина до операції повністю зникає.
- Операція — органозберігальна або мастектомія, за потреби з реконструкцією грудей.
- Лікування після операції. Анти-HER2-терапію продовжують до року. Якщо після передопераційного лікування у видалених тканинах залишилися пухлинні клітини, трастузумаб замінюють на трастузумаб емтанзин (T-DM1).
- Променева та гормональна терапія — за показаннями, якщо пухлина чутлива до гормонів.
При маленьких пухлинах без ураження лімфовузлів схема м’якша: спочатку операція, потім короткий курс хіміотерапії з трастузумабом. Про лікування на ранньому етапі читайте в статті «Рак молочної залози 1 стадії».
Лікування метастатичного HER2-позитивного раку
- Перша лінія — трастузумаб і пертузумаб разом із хіміопрепаратом групи таксанів.
- Друга лінія — трастузумаб дерукстекан, кон’югат антитіла з цитостатиком.
- При метастазах у головний мозок — тукатиніб із трастузумабом і капецитабіном, радіохірургія.
- Наступні лінії — T-DM1, лапатиніб, нератиніб та інші комбінації.
Анти-HER2-препарати можуть впливати на серце, тому під час лікування регулярно роблять ЕхоКГ; при лікуванні трастузумабом дерукстеканом стежать за станом легень.
Нові препарати: кон’югати антитіл
Кон’югат — це «два в одному»: антитіло знаходить клітину з рецептором HER2 і доставляє всередину неї цитотоксичну речовину. Так хіміопрепарат діє в пухлині й менше шкодить здоровим тканинам.
Одна з таких речовин — трастузумаб дуокармазин. Результати його першого клінічного дослідження опубліковано в журналі The Lancet Oncology у 2019 році; співавторка роботи — доктор Валентіна Боні, онколог відділення клінічних досліджень I фази START Онкологічного центру Клара Кампаль мережі клінік HM Hospitales. У дослідженні, яке чотири роки тривало в Іспанії, Бельгії, Нідерландах і Великій Британії, взяли участь близько 200 пацієнтів із пухлинами молочної залози, шлунка, ендометрія та сечовивідних шляхів на пізніх стадіях. Препарат показав ефект приблизно в третини пацієнток із HER2-позитивним раком молочної залози, стійким до попереднього лікування.
«Йдеться про “розумні” препарати, які спрямовують дію хіміотерапії всередину пухлинних клітин, використовуючи антитіло як “троянського коня”. Це підвищує ефективність і зменшує класичні побічні ефекти хіміотерапії», — пояснює доктор Боні.
Згодом препарат вивчали в дослідженні III фази. Для широкого застосування він поки не зареєстрований, а стандартом другої лінії став інший кон’югат — трастузумаб дерукстекан. Доступ до нових препаратів можна отримати в клінічних дослідженнях, які проводять великі онкологічні центри.
Прогноз
При ранньому HER2-позитивному раку сучасне лікування дає змогу понад 90 % пацієнток жити п’ять років і довше, і більшість із них виліковується. При метастатичному раку середня тривалість життя на тлі терапії першої лінії становить близько п’яти років, а частина пацієнток живе значно довше. Це середні цифри: прогноз залежить від стадії, відповіді на лікування та гормонального статусу пухлини.
Поширені запитання
HER2-позитивний рак — це добре чи погано?
Пухлина агресивніша, але для неї є прицільні препарати, яких немає при інших підтипах. За правильного лікування прогноз сприятливий.
Скільки триває лікування трастузумабом?
При ранньому раку — рік, введення кожні три тижні. При метастатичному — доки лікування стримує хворобу.
Чи потрібно переперевіряти HER2-статус?
Так, якщо результат сумнівний або хвороба повернулася: статус метастазів може відрізнятися від первинної пухлини. Закордонні клініки переглядають готові скельця та блоки.
Де лікують HER2-позитивний рак за кордоном?
В онкологічних центрах Іспанії, Німеччини, Ізраїлю та Туреччини — дивіться клініки в розділі онкологія.
Залишилися запитання? Залиште заявку — лікарі-координатори Clinics Direct безкоштовно підберуть клініку та онколога, організують перегляд гістології й дізнаються вартість лікування.
