Что такое HER2-положительный рак молочной железы
HER2 — это белок-рецептор на поверхности клеток, который передает им сигнал к делению. Примерно в 15–20 % случаев рака молочной железы этого белка на клетках опухоли слишком много, и такой рак называют HER2-положительным. Без лечения он растет быстрее других подтипов, но именно для него созданы самые эффективные таргетные препараты, поэтому сегодня результаты лечения HER2-положительного рака — одни из лучших.
Как определяют HER2-статус
Статус определяют по образцу опухоли, полученному при биопсии:
- иммуногистохимия (ИГХ) — результат от 0 до 3+. Оценка 3+ означает HER2-положительный рак, 0 и 1+ — отрицательный;
- FISH или другой метод гибридизации — его делают при сомнительном результате 2+, чтобы проверить, увеличено ли число копий гена HER2.
Отдельно выделяют рак с низкой экспрессией HER2 (HER2-low): ИГХ 1+ или 2+ при отрицательном FISH. Для него тоже появились эффективные препараты. Вместе с HER2 определяют рецепторы эстрогена и прогестерона и индекс Ki-67 — от этого набора зависит план лечения.
Лечение HER2-положительного рака на ранних стадиях
- Лекарственное лечение до операции. При опухолях больше 2 см или поражении лимфатических узлов начинают с химиотерапии вместе с трастузумабом и пертузумабом. У значительной части пациенток опухоль к операции полностью исчезает.
- Операция — органосохраняющая или мастэктомия, при необходимости с реконструкцией груди.
- Лечение после операции. Анти-HER2-терапию продолжают до года. Если после предоперационного лечения в удаленных тканях остались опухолевые клетки, трастузумаб заменяют на трастузумаб эмтанзин (T-DM1).
- Лучевая и гормональная терапия — по показаниям, если опухоль чувствительна к гормонам.
При маленьких опухолях без поражения лимфоузлов схема мягче: сначала операция, затем короткий курс химиотерапии с трастузумабом. О лечении на раннем этапе читайте в статье «Рак молочной железы 1 стадии».
Лечение метастатического HER2-положительного рака
- Первая линия — трастузумаб и пертузумаб вместе с химиопрепаратом группы таксанов.
- Вторая линия — трастузумаб дерукстекан, конъюгат антитела с цитостатиком.
- При метастазах в головной мозг — тукатиниб с трастузумабом и капецитабином, радиохирургия.
- Последующие линии — T-DM1, лапатиниб, нератиниб и другие комбинации.
Анти-HER2-препараты могут влиять на сердце, поэтому во время лечения регулярно делают ЭхоКГ; при лечении трастузумабом дерукстеканом следят за состоянием легких.
Новые препараты: конъюгаты антител
Конъюгат — это «два в одном»: антитело находит клетку с рецептором HER2 и доставляет внутрь нее цитотоксическое вещество. Так химиопрепарат действует в опухоли и меньше повреждает здоровые ткани.
Одно из таких веществ — трастузумаб дуокармазин. Результаты его первого клинического исследования опубликованы в журнале The Lancet Oncology в 2019 году; соавтор работы — доктор Валентина Бони, онколог отделения клинических исследований I фазы START Онкологического центра Клара Кампаль сети клиник HM Hospitales. В исследовании, которое четыре года шло в Испании, Бельгии, Нидерландах и Великобритании, участвовали около 200 пациентов с опухолями молочной железы, желудка, эндометрия и мочевыводящих путей на поздних стадиях. Препарат показал эффект примерно у трети пациенток с HER2-положительным раком молочной железы, устойчивым к предыдущему лечению.
«Речь идет об “умных” препаратах, которые направляют действие химиотерапии внутрь опухолевых клеток, используя антитело как “троянского коня”. Это повышает эффективность и снижает классические побочные эффекты химиотерапии», — объясняет доктор Бони.
Позже препарат изучали в исследовании III фазы. Для широкого применения он пока не зарегистрирован, а стандартом второй линии стал другой конъюгат — трастузумаб дерукстекан. Доступ к новым препаратам можно получить в клинических исследованиях, которые проводят крупные онкологические центры.
Прогноз
При раннем HER2-положительном раке современное лечение позволяет более чем 90 % пациенток жить пять лет и дольше, и большинство из них излечивается. При метастатическом раке средняя продолжительность жизни на фоне терапии первой линии составляет около пяти лет, а часть пациенток живет значительно дольше. Это средние цифры: прогноз зависит от стадии, ответа на лечение и гормонального статуса опухоли.
Частые вопросы
HER2-положительный рак — это хорошо или плохо?
Опухоль агрессивнее, но для нее есть прицельные препараты, которых нет при других подтипах. При правильном лечении прогноз благоприятный.
Сколько длится лечение трастузумабом?
При раннем раке — год, введения каждые три недели. При метастатическом — пока лечение сдерживает болезнь.
Нужно ли перепроверять HER2-статус?
Да, если результат сомнительный или болезнь вернулась: статус метастазов может отличаться от первичной опухоли. Зарубежные клиники пересматривают готовые стекла и блоки.
Где лечат HER2-положительный рак за рубежом?
В онкологических центрах Испании, Германии, Израиля и Турции — смотрите клиники в разделе онкология.
Остались вопросы? Оставьте заявку — врачи-координаторы Clinics Direct бесплатно подберут клинику и онколога, организуют пересмотр гистологии и узнают стоимость лечения.
