Заміна кульшового суглоба: показання, види протезів, операція та відновлення

Коли потрібна заміна кульшового суглоба

Ендопротезування рекомендують, коли біль і обмеження руху заважають жити, а ліки, фізична терапія й ін’єкції вже не допомагають. Основні показання:

• коксартроз (деформівний артроз) 3–4 ступеня;
• перелом шийки стегна, особливо в літньому віці, та несправжні суглоби після нього;
• асептичний некроз голівки стегнової кістки;
• дисплазія кульшового суглоба;
• ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерєва;
• пухлини в ділянці голівки стегна.

Операцію відкладають при активній інфекції та декомпенсованих хворобах серця, легень чи нирок. Ожиріння й цукровий діабет не забороняють втручання, але підвищують ризик ускладнень, тому потребують підготовки.

Види ендопротезів

Стандартний протез складається з ніжки, яку встановлюють у стегнову кістку, голівки, чашки в кістці таза та вкладки між ними. Голівка й вкладка утворюють пару тертя:

• кераміка або метал — поліетилен — найпоширеніший варіант; сучасний «зшитий» поліетилен зношується дуже повільно;
• кераміка — кераміка — найвища зносостійкість, часто обирають для молодих активних пацієнтів;
• метал — метал — сьогодні майже не застосовують через вивільнення частинок металу.

За даними національних реєстрів, більшість сучасних протезів служить 15–25 років і довше; коли протез зношується, його замінюють під час ревізійної операції.

Способи фіксації протеза

• Безцементна (прес-фіт). Протез із пористою поверхнею щільно встановлюють у кістку, і з часом вона вростає в імплант. Підходить пацієнтам із міцною кістковою тканиною.
• Цементна. Протез фіксують кістковим цементом. Застосовують переважно в літніх пацієнтів і при остеопорозі.
• Гібридна. Одну частину (зазвичай ніжку) фіксують цементом, іншу — без нього.

Вид фіксації хірург обирає залежно від віку, якості кістки та рівня активності пацієнта.

Види операцій

• Тотальне ендопротезування — замінюють і голівку стегна, і суглобову западину. Це стандарт при артрозі.
• Однополюсне (геміартропластика) — замінюють лише голівку; виконують здебільшого літнім пацієнтам із переломом шийки стегна.
• Поверхневе — голівку не видаляють, а покривають металевим ковпачком; застосовують рідко, в окремих молодих пацієнтів.

Як проходить операція

Підготовка включає рентген або МРТ, аналізи, ЕКГ, консультацію анестезіолога та підбір протеза за знімками. Сама операція триває 1–2 години під спінальною або загальною анестезією. Багато клінік використовують малоінвазивні доступи, за яких м’язи не перетинають, а розсувають, — це прискорює відновлення.

Відновлення та ризики

Вставати й ходити з опорою пацієнт починає вже в день операції або наступного дня. У клініці проводять 3–7 днів, милиці потрібні 4–6 тижнів, а до звичної активності більшість людей повертається за 2–3 місяці. Результат значною мірою залежить від реабілітації.

Можливі ускладнення — інфекція, тромбоз, вивих протеза, різниця довжини ніг. Їхню ймовірність знижують антибіотикопрофілактика, препарати для розрідження крові, рання активізація та досвід хірурга.

Чому пацієнти обирають лікування за кордоном

Спеціалізовані ортопедичні центри виконують сотні й тисячі таких операцій щороку, працюють із протезами провідних виробників і починають реабілітацію відразу після втручання. Пацієнти Clinics Direct найчастіше обирають клініки Чехії, Литви, Туреччини, Іспанії та Німеччини — порівняйте їх у розділі ортопедія і травматологія.

Поширені запитання

Скільки служить протез кульшового суглоба?

У більшості пацієнтів — 15–25 років і довше. Термін залежить від пари тертя, ваги та активності.

Коли можна летіти додому?

Зазвичай через 7–14 днів після операції, коли лікар переконається, що рана гоїться, а ризик тромбозу під контролем.

Чи можна замінити обидва суглоби одразу?

Іноді так, але частіше операції роблять з інтервалом у кілька тижнів або місяців — рішення приймає хірург.

Хочете дізнатися вартість заміни кульшового суглоба в різних країнах? Залиште заявку — координатори Clinics Direct безкоштовно надішлють ваші знімки хірургам і отримають програми лікування з цінами.