Що таке меланома шкіри
Меланома — злоякісна пухлина з меланоцитів, клітин, що виробляють пігмент меланін. Найчастіше вона виникає на шкірі, рідше — в оці та на слизових оболонках. На меланому припадає лише кілька відсотків усіх випадків раку шкіри, але саме вона спричиняє більшість смертей від нього, бо рано дає метастази в лімфатичні вузли, легені, печінку, кістки й мозок. Водночас меланому, виявлену на ранній стадії, виліковують невеликою операцією. Тому головне — вчасно її розпізнати та правильно обстежити.
Ознаки меланоми: правило ABCDE
- A (асиметрія) — половини родимки не схожі одна на одну;
- B (межі) — нерівні, розмиті краї;
- C (колір) — нерівномірне забарвлення, кілька відтінків;
- D (діаметр) — понад 6 мм;
- E (еволюція) — будь-які зміни: родимка росте, змінює форму чи колір, свербить, кровоточить.
Ще одна підказка — «гидке каченя»: утворення, яке помітно відрізняється від решти родимок. За будь-якої з цих ознак покажіться дерматологу.
Діагностика меланоми
Діагноз «меланома» встановлюють лише за результатами гістологічного дослідження. Обстеження проходить у кілька етапів.
- Огляд і дерматоскопія. Лікар оглядає всю шкіру та вивчає підозрілі утворення під збільшенням. Цифрова дерматоскопія з картуванням родимок дає змогу порівнювати знімки й помічати зміни на найранішій стадії.
- Ексцизійна біопсія. Підозріле утворення видаляють цілком із невеликим відступом і відправляють на гістологію. Вона визначає товщину пухлини за Бреслоу, наявність виразкування та швидкість поділу клітин — від цих показників залежать стадія і прогноз.
- Біопсія сторожового лімфатичного вузла. Її виконують за товщини пухлини близько 1 мм і більше, щоб перевірити, чи не поширилися клітини пухлини в найближчі лімфовузли.
- Візуалізація. УЗД лімфатичних вузлів, а при підозрі на метастази — ПЕТ-КТ і МРТ головного мозку.
- Молекулярно-генетичний аналіз. Пухлину перевіряють на мутації BRAF, NRAS і c-KIT. Мутація BRAF трапляється приблизно в половини пацієнтів і дає змогу призначити таргетні препарати.
Якщо родимку вже видалили, закордонна клініка переглядає готові гістологічні скельця та блоки: уточнений висновок нерідко змінює стадію і план лікування.
Аналізи на меланому та онкомаркери
Аналізу крові, який показує меланому на ранній стадії, не існує. Загальний і біохімічний аналізи за невеликої пухлини залишаються нормальними, тому «перевіритися на меланому» за кров’ю не можна — потрібен огляд шкіри.
Онкомаркери застосовують уже після встановлення діагнозу:
- ЛДГ (лактатдегідрогеназа) — підвищується при поширеній меланомі, входить до системи визначення стадії та допомагає оцінити прогноз;
- білок S100 — використовують для спостереження після лікування й оцінки відповіді на терапію при метастатичній меланомі.
Обидва показники можуть підвищуватися і з інших причин, тому їх оцінюють лише разом із результатами обстежень. Перед операцією та лікарським лікуванням також здають загальний аналіз крові, біохімію, показники функції печінки, нирок і щитоподібної залози.
Стадії меланоми
- 0 стадія (in situ) — пухлина в межах верхнього шару шкіри;
- I–II стадії — пухлина лише в шкірі, різняться товщиною та наявністю виразкування;
- III стадія — уражені найближчі лімфатичні вузли або є вогнища в шкірі поруч із пухлиною;
- IV стадія — віддалені метастази.
Як лікують меланому шкіри
0–II стадії: операція
Основний метод — широке висічення пухлини з відступом здорової шкіри від 0,5 до 2 см залежно від товщини. За тонкої меланоми й чистих лімфатичних вузлів на цьому лікування завершується. При товстих або виразкованих пухлинах II стадії після операції можуть призначити імунотерапію на рік, щоб знизити ризик рецидиву.
III стадія: операція та профілактична терапія
Пухлину й уражені лімфовузли видаляють, потім упродовж року проводять ад’ювантну терапію — імунотерапію інгібіторами PD-1 (ніволумаб, пембролізумаб) або, за мутації BRAF, таргетні препарати дабрафеніб і траметиніб. Дедалі частіше імунотерапію починають ще до операції.
IV стадія: лікарське лікування
- Імунотерапія — інгібітори PD-1 окремо або в комбінації з іпілімумабом чи релатлімабом. У значної частини пацієнтів вона дає тривалу ремісію.
- Таргетна терапія — комбінації інгібіторів BRAF і MEK за мутації BRAF: діють швидко, зокрема при великому обсязі пухлини.
- Радіохірургія — Кібер-ніж і Гамма-ніж при метастазах у головний мозок і поодиноких вогнищах.
- Клітинна терапія лімфоцитами, що інфільтрують пухлину (TIL), та участь у клінічних дослідженнях — в окремих центрах.
Хіміотерапія при меланомі малоефективна й сьогодні застосовується рідко.
Прогноз
За даними реєстру SEER, при локалізованій меланомі п’ятирічна відносна виживаність перевищує 98 %, при ураженні лімфатичних вузлів становить близько 75 %, при віддалених метастазах — близько 35 %. З появою імунотерапії результати при IV стадії помітно покращилися: ще десять років тому п’ять років жили менше 10 % таких пацієнтів.
Спостереження після лікування
Після лікування потрібні регулярні огляди шкіри та лімфатичних вузлів: у перші роки кожні 3–6 місяців, далі раз на рік. При II–IV стадіях до програми включають УЗД, КТ або ПЕТ-КТ та аналізи на ЛДГ і S100. Пацієнт також сам оглядає шкіру раз на місяць.
Лікування меланоми за кордоном
У клініках Німеччини, Ізраїлю, Туреччини та Іспанії пацієнтам доступні:
- цифрова дерматоскопія з картуванням усіх родимок;
- перегляд гістології патоморфологами, які спеціалізуються на пухлинах шкіри;
- біопсія сторожового вузла та ощадливі операції з хорошим косметичним результатом;
- сучасні імунні й таргетні препарати, клінічні дослідження;
- рішення про лікування ухвалює консиліум онкологів, хірургів і радіологів.
Вартість залежить від стадії та обсягу обстеження: консультація з дерматоскопією й видаленням утворення коштує в рази менше, ніж обстеження з ПЕТ-КТ і біопсією сторожового вузла. Точну програму з цінами клініка складає після вивчення документів. Клініки дивіться в розділі онкологія.
Поширені запитання
Чи можна вилікувати меланому?
Так. На ранніх стадіях її виліковують операцією в переважній більшості випадків. При метастазах сучасні препарати дають змогу багатьом пацієнтам жити роками.
Який лікар лікує меланому?
Первинний огляд проводить дерматолог або онкодерматолог, лікування — онколог і хірург-онколог.
Які аналізи здати при підозрі на меланому?
Починати потрібно не з аналізів крові, а з дерматоскопії. Діагноз підтверджує лише гістологія видаленого утворення.
Чи можна видаляти родимки лазером?
Підозрілі утворення — ні: після лазера не залишається матеріалу для гістологічного дослідження. Їх висікають скальпелем.
Як швидко розвивається меланома?
По-різному: поверхнева форма може місяцями й роками рости вшир, вузлова за кілька тижнів чи місяців проростає вглиб. Тому родимку, що змінилася, показують лікареві одразу.
Помітили підозрілі зміни на шкірі або вже маєте діагноз «меланома»? Не втрачайте часу — залиште заявку, і лікарі-координатори Clinics Direct безкоштовно підберуть клініку й отримають програму обстеження та лікування з цінами.
