ПЕТ-КТ: шкода, радіація і чому після не можна контактувати з людьми

ПЕТ-КТ — що це за обстеження

ПЕТ-КТ — це гібридний метод діагностики, який поєднує позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) і комп’ютерну томографію (КТ). Перед скануванням пацієнтові вводять у вену радіофармпрепарат — найчастіше глюкозу, мічену фтором-18 (ФДГ). Він накопичується там, де обмін речовин активніший, передусім у пухлинах і вогнищах запалення. ПЕТ показує, як тканини працюють, КТ — як вони побудовані, а суміщене зображення дає змогу знайти пухлину розміром у кілька міліметрів і зрозуміти, чи вона активна.

Чи шкідлива ПЕТ-КТ: коротко

• Доза опромінення при ПЕТ-КТ зазвичай становить 8–25 мЗв. Це більше, ніж при звичайній КТ однієї ділянки, але значно нижче за дози, що спричиняють променеві ушкодження.
• Препарат розпадається швидко: кожні 110 хвилин його кількість зменшується вдвічі, за добу в організмі його практично не залишається.
• Для оточення людина після ПЕТ-КТ не небезпечна. Обмеження стосуються лише тісного й тривалого контакту з маленькими дітьми та вагітними в перші 6–12 годин.
• Одяг, речі та посуд радіоактивними не стають.
• Побічні ефекти трапляються рідко й частіше пов’язані з контрастом для КТ, а не з радіофармпрепаратом.

Радіація при ПЕТ-КТ: яку дозу отримує пацієнт

Опромінення при ПЕТ-КТ складається з двох частин: від радіофармпрепарату (близько 5–7 мЗв) і від комп’ютерної томографії (від 2–3 мЗв при низькодозовій КТ до 10–15 мЗв при діагностичній КТ з контрастом). На сучасних апаратах сумарна доза ближча до нижньої межі.

Для порівняння: у деяких районах іранського Рамсара природний фон сягає 260 мЗв на рік, і зростання кількості онкологічних захворювань там не виявлено. Організм уміє відновлювати ушкодження, спричинені малими дозами радіації.

Що шкідливіше — КТ чи ПЕТ-КТ

За дозою опромінення ПЕТ-КТ «важча» за звичайну КТ однієї ділянки, бо включає і КТ, і введення радіофармпрепарату. Але порівнювати їх лише за дозою неправильно: ПЕТ-КТ за одне дослідження показує все тіло й часто замінює кілька окремих КТ, а в третини пацієнтів знаходить зміни, яких не видно на КТ чи МРТ. Який метод потрібен, вирішує лікар з огляду на клінічне завдання.

Чи може ПЕТ-КТ спричинити рак або прискорити ріст пухлини

Даних про те, що ПЕТ-КТ прискорює ріст пухлини, немає. Теоретичний додатковий ризик онкологічного захворювання від дози 10–25 мЗв оцінюють у соті–десяті частки відсотка впродовж життя. У пацієнта з онкологічним діагнозом користь від точного визначення стадії та правильно обраного лікування незрівнянно вища. Саме тому ПЕТ-КТ не призначають здоровим людям «для перевірки».

Як часто можна робити ПЕТ-КТ

Жорсткого обмеження немає: дослідження повторюють тоді, коли його результат впливає на лікування — зазвичай для оцінки відповіді на терапію та при підозрі на рецидив. Інтервал визначає лікар.

Чи небезпечна людина після ПЕТ-КТ для оточення

Після обстеження в тілі ще кілька годин залишається невелика кількість радіофармпрепарату, і людина є слабким джерелом гамма-випромінювання. Доза, яку отримує дорослий, що перебуває поруч, становить соті частки мілізіверта — це в багато разів менше за річний природний фон. Тому для дорослих членів родини, колег і попутників пацієнт після ПЕТ-КТ не небезпечний: можна їхати в транспорті, перебувати в одній кімнаті, сидіти за одним столом.

Чому після ПЕТ-КТ не можна контактувати з людьми

Повної заборони на спілкування немає. Рекомендація обмежити контакти стосується двох груп — маленьких дітей і вагітних жінок. Тканини дитини та плода, що ростуть, чутливіші до випромінювання, тому для них діє принцип розумної обережності: будь-якої дози, якої можна уникнути, краще не отримувати.

У перші 6–12 годин після обстеження (точний термін називає клініка):

• не беріть маленьких дітей на руки й на коліна, не спіть із ними в одному ліжку;
• тримайтеся на відстані 1–2 метрів від вагітних і не перебувайте поруч довго;
• короткий контакт — пройти повз, обійняти, передати річ — шкоди не завдасть;
• якщо ви годуєте грудьми, зробіть перерву на 6–12 годин: дитину в цей час може погодувати заздалегідь зцідженим молоком інша людина.

Наступного дня всі обмеження знімаються.

Що робити з одягом після ПЕТ-КТ

Нічого особливого. Випромінювання не «осідає» на речах, тому одяг, взуття, телефон і сумка радіоактивними не стають — викидати чи спеціально обробляти їх не потрібно. Препарат виводиться переважно із сечею, тому в першу добу досить простих правил гігієни:

• одяг і білизну, в яких ви були на обстеженні, виперіть як звичайно; якщо на них потрапила сеча — окремо від інших речей;
• після туалету двічі спускайте воду й ретельно мийте руки, чоловікам краще мочитися сидячи;
• частіше спорожнюйте сечовий міхур.

Самопочуття після ПЕТ-КТ і побічні ефекти

Більшість пацієнтів після ПЕТ-КТ не помічають жодних змін. Можливі:

• слабкість і головний біль через кілька годин без їжі — минають після прийому їжі;
• невелика болючість або синець у місці уколу;
• відчуття тепла, металевий присмак у роті чи нудота, якщо для КТ вводили йодовмісний контраст;
• алергічна реакція на радіофармпрепарат — украй рідко.

Якщо з’явилися висип, набряк обличчя, утруднене дихання або сильна слабкість, одразу зверніться до лікаря.

Що їсти й пити після ПЕТ-КТ

Спеціальна дієта не потрібна: поїсти можна одразу після сканування. Упродовж дня випийте 1,5–2 літри води — так препарат швидше виводиться із сечею. Пацієнтам із цукровим діабетом слід повернутися до звичного режиму харчування та прийому ліків за вказівкою лікаря.

Кому ПЕТ-КТ не роблять

• Вагітним — дослідження проводять лише за життєвими показаннями, коли без нього неможливо обрати лікування.
• За високого рівня цукру в крові — результат буде неточним, тому спершу стабілізують глюкозу.
• У тяжкому стані, коли людина не може нерухомо лежати 20–30 хвилин.

Клаустрофобія протипоказанням не є: тунель ПЕТ-КТ короткий і широкий, а за потреби дають заспокійливе.

Міфи про ПЕТ-КТ

«ПЕТ-КТ — зайва витрата грошей, досить КТ або МРТ»

У дослідженнях у третини пацієнтів ПЕТ-КТ виявляла зміни, яких не було видно на окремих ПЕТ чи КТ. Наприклад, у пацієнта з раком легені КТ показала лише первинну пухлину, а ПЕТ-КТ — ще одне вогнище. Замість операції, яка не дала б користі, лікар призначив променеву терапію.

«Після процедури я випромінюватиму радіацію багато днів»

Період напіврозпаду фтору-18 — 110 хвилин. Через 12 годин в організмі залишається близько 1 % введеного препарату, через добу — практично нічого.

«Після ПЕТ-КТ треба викинути одяг і тиждень жити окремо»

Ні. Досить на 6–12 годин обмежити тісний контакт із маленькими дітьми та вагітними й дотримуватися звичайної гігієни.

Коли призначають ПЕТ-КТ

Найчастіше дослідження потрібне при вже встановленому онкологічному діагнозі, щоб:

• визначити стадію — наскільки пухлина поширилася організмом;
• обрати лікування;
• оцінити відповідь на хіміо- чи променеву терапію, наприклад ПЕТ-КТ при лімфомі;
• виявити рецидив до появи симптомів.

ПЕТ-КТ застосовують також у кардіології — для оцінки життєздатності серцевого м’яза після інфаркту — і в неврології: при епілепсії, деменції, пухлинах мозку. При раку простати використовують ПЕТ-КТ із галієм-68 (ПСМА).

Як підготуватися до ПЕТ-КТ

1. За добу відмовтеся від інтенсивних фізичних навантажень.
2. Останній прийом їжі — не пізніше ніж за 4–6 годин до процедури; воду без цукру пити можна й потрібно.
3. Не жуйте жувальну гумку й не розсмоктуйте льодяники, зокрема від кашлю.
4. Прикраси залиште вдома, вдягніть зручний теплий одяг без металевих деталей.
5. При цукровому діабеті заздалегідь обговоріть із лікарем прийом цукрознижувальних препаратів та інсуліну.

Повідомте лікаря про хронічні захворювання, ліки, які приймаєте, алергію, вагітність або годування грудьми.

Як проходить обстеження

1. Введення препарату. Радіофармпрепарат вводять у вену, після чого 45–60 хвилин потрібно спокійно лежати в теплі, не розмовляти й не жувати, щоб препарат не накопичувався в м’язах і жировій тканині.
2. Сканування. Пацієнт лежить на столі томографа, який за 20–30 хвилин виконує КТ і ПЕТ. Це безболісно.
3. Висновок. Лікар-радіолог суміщає зображення й описує результат.

ПЕТ-КТ — амбулаторна процедура: піти з клініки можна одразу після сканування.

ПЕТ-КТ за кордоном: де зробити і скільки коштує

ПЕТ-КТ іноземним пацієнтам роблять у клініках Туреччини, Німеччини, Іспанії та Ізраїлю — без черг, на сучасних томографах зі зниженим променевим навантаженням. Наприклад, в університетській клініці Медіполь у Стамбулі дослідження проводять на апараті Philips Gemini TF з відкритим дизайном, комфортним для пацієнтів із клаустрофобією.

Вартість ПЕТ-КТ за кордоном починається від $650 і залежить від країни, клініки та виду радіофармпрепарату. ПЕТ-КТ із галієм-68 коштує від $2000.

Поширені запитання

Через скільки після ПЕТ-КТ можна спілкуватися з дітьми?

Перебувати в одній кімнаті можна одразу. Брати маленьку дитину на руки й спати поруч краще через 6–12 годин.

Чи можна після ПЕТ-КТ їхати громадським транспортом?

Так. Для дорослих попутників доза мізерно мала. Намагайтеся не сідати впритул до вагітних і маленьких дітей.

Чи можна після ПЕТ-КТ летіти літаком?

Так. Майте на увазі, що в першу добу детектори радіації в аеропорту можуть спрацювати — візьміть із собою довідку з клініки про проведене дослідження.

Коли буде готовий результат?

Зазвичай упродовж 1–2 робочих днів, у закордонних клініках — часто того самого дня.

Потрібна ПЕТ-КТ за кордоном? Залиште заявку — лікарі-координатори Clinics Direct безкоштовно підберуть клініку, назвуть актуальну ціну й організують обстеження.