Метаплазия желудка — это замещение клеток слизистой оболочки желудка клетками другого типа, чаще всего кишечного (кишечная метаплазия). Это не рак, а предраковое состояние: риск перехода в рак желудка невелик, около 0,1–0,25 % в год, но состояние требует наблюдения. Ниже — что означает диагноз, обратима ли метаплазия, как ее лечат и где обследоваться за рубежом.
Метаплазия желудка — это что такое
Метаплазия — это состояние, при котором одни зрелые клетки замещаются другими, несвойственными этому органу. В желудке чаще всего встречается кишечная метаплазия: из-за многолетнего воспаления клетки слизистой заменяются клетками, похожими на эпителий кишечника. Это одно из звеньев цепочки «хронический гастрит → атрофия → метаплазия → дисплазия → рак». Сам по себе диагноз означает, что слизистая долго была воспалена и за ней нужно наблюдать.
Метаплазия желудка — это рак или нет
Нет. Метаплазия — это предраковое состояние, а не опухоль. У подавляющего большинства людей она никогда не переходит в рак: по данным крупных исследований, рак желудка развивается примерно у 1–3 человек из тысячи в год. Риск выше, если:
- метаплазия неполного (толстокишечного) типа;
- изменения занимают большую площадь — и антральный отдел, и тело желудка;
- не вылечена инфекция Helicobacter pylori;
- рак желудка был у близких родственников;
- человек курит.
Обратима ли метаплазия желудка
Полностью кишечная метаплазия исчезает нечасто, поэтому врачи не обещают, что она «пройдет». Но после уничтожения Helicobacter pylori воспаление стихает, атрофия может частично уменьшиться, а прогрессирование метаплазии в большинстве случаев останавливается. У части пациентов за несколько лет участки метаплазии сокращаются. Главная цель лечения — остановить процесс и не пропустить появление дисплазии.
Кишечная метаплазия желудка: полная и неполная
- Полная метаплазия желудка (тонкокишечная, I тип) — клетки похожи на эпителий тонкой кишки; риск ниже.
- Неполная (толстокишечная, II–III тип) — риск перехода в дисплазию и рак выше.
- Очаговая или распространенная — метаплазия только в антральном отделе менее опасна, чем поражение и антрального отдела, и тела желудка.
Тип и распространенность определяет патоморфолог по биопсии; в заключении указывают стадию по системам OLGA и OLGIM — от I до IV. Стадии III–IV относятся к группе повышенного риска.
Причины метаплазии
- инфекция Helicobacter pylori — главная причина;
- аутоиммунный гастрит;
- заброс желчи в желудок;
- курение, алкоголь, избыток соли и копченостей;
- возраст и наследственная предрасположенность.
Симптомы метаплазии желудка
Сама метаплазия симптомов не дает — ее находят при гастроскопии. Жалобы связаны с хроническим гастритом, на фоне которого она развилась:
- боль и тяжесть в верхней части живота, чаще после еды или натощак;
- изжога, отрыжка, горечь во рту;
- тошнота, снижение аппетита;
- быстрое насыщение.
Срочно обратиться к врачу нужно при похудении без причины, рвоте, черном стуле, анемии, затрудненном глотании.
![Метаплазия желудка: диагностика и лечение за рубежом]()
Диагностика метаплазии желудка за границей
- Гастроскопия высокого разрешения с узкоспектральным освещением (NBI) или хромоэндоскопией — позволяет увидеть участки метаплазии и прицельно взять биопсию.
- Биопсия не менее чем из пяти точек и гистологическое исследование: определяют тип метаплазии, площадь, стадию и наличие дисплазии.
- Тесты на Helicobacter pylori — дыхательный тест, анализ кала на антиген.
- Анализы крови — пепсиногены I и II, гастрин-17, витамин B12, общий анализ крови. Онкомаркеры для диагностики метаплазии не используют.
- КТ и УЗИ брюшной полости — только при подозрении на опухоль.
Как лечить метаплазию желудка
Лекарства, которое «убирает» метаплазию, не существует. Лечение направлено на причину и на раннее выявление опасных изменений.
- Эрадикация Helicobacter pylori. 14-дневная схема из антибиотиков и препарата, снижающего кислотность; через 4–6 недель обязательно проверяют, что бактерия уничтожена.
- Устранение факторов риска. Отказ от курения, ограничение соли, копченостей и алкоголя, больше свежих овощей и фруктов.
- Лечение сопутствующих состояний. Желчного рефлюкса, дефицита витамина B12 и железа при аутоиммунном гастрите.
- Наблюдение. При распространенной или неполной метаплазии гастроскопию с биопсией повторяют каждые 3 года, а если в семье был рак желудка — каждые 1–2 года. При небольшой очаговой метаплазии без факторов риска регулярные эндоскопии обычно не нужны.
- Удаление участков дисплазии. Если при наблюдении находят дисплазию или ранний рак, измененный участок слизистой удаляют через эндоскоп, без разрезов. Операция на желудке при самой метаплазии не требуется.
Лечение метаплазии желудка за рубежом
В клиниках Германии, Турции, Израиля и Испании обследование занимает 1–2 дня: гастроскопия экспертного уровня под седацией, биопсия по протоколу, заключение патоморфолога со стадией и план наблюдения. Если биопсия уже сделана, можно заказать пересмотр стекол и получить второе мнение. Пациентов с этим диагнозом принимают, в частности, Аджибадем (Acibadem) в Турции, Золинген (Solingen) в Германии и Дельфос (Delfos) в Испании.
Частые вопросы
Можно ли вылечить метаплазию желудка?
Остановить ее развитие — да, в большинстве случаев. Полное исчезновение бывает реже, но и без него риск остается низким, если вылечена инфекция и соблюдается план наблюдения.
Как быстро метаплазия переходит в рак?
У большинства людей — никогда. Когда это происходит, процесс занимает годы и проходит через стадию дисплазии, которую можно обнаружить и удалить при эндоскопии.
Нужна ли диета при метаплазии желудка?
Строгой диеты нет. Полезно ограничить соль, копченое, маринованное и алкоголь и есть больше свежих овощей и фруктов.
К какому врачу обращаться?
К гастроэнтерологу. Онколог нужен, только если при биопсии найдена дисплазия высокой степени или рак.
Нужна экспертная гастроскопия или второе мнение по биопсии? Оставьте заявку — врачи-координаторы Clinics Direct бесплатно подберут клинику, узнают стоимость обследования и организуют поездку.
