Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный у основания шеи, состоящий из двух долей, соединенных перешейком. В основном она состоит из фолликулярных клеток, в которых вырабатываются гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Есть также несколько парафолликулярных клеток (С-клеток), которые производят кальцитонин – гормон, участвующий в регулировании концентрации кальция в крови.
Рак щитовидной железы является злокачественной опухолью, чаще всего возникающей в фолликулярных клетках щитовидной железы. Гораздо реже диагностируется медуллярный рак, который представляет собой злокачественную опухоль из С-клеток.
Фолликулярные клетки щитовидной железы могут образовывать разные виды опухолей. Обычно (в 90-95% случаев) это высокодифференцированные карциномы. К данной группе относится две формы рака, наиболее распространенным из которых является папиллярный, реже встречается фолликулярный.
Причины
Такое заболевание встречается редко, Его доля среди всех диагностированных злокачественных новообразований – не более 1%. Данная болезнь чаще обнаруживается у людей старше 40 лет (причем женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины). Факторы, которые увеличивают риск развития рака щитовидной железы:
- Генетическая предрасположенность (случаи фолликулярного и папиллярного рака в семье увеличивают вероятность его появления у потомков примерно в 4 раза);
- Ионизирующее излучение (из-за лучевой терапии в области шеи, которая чаще всего назначается при появлении лимфомы, спустя 10-20 лет может потребоваться лечение рака щитовидной железы);
- Количество йода в рационе (согласно наблюдениям специалистов, фолликулярный рак чаще диагностируется в районах, где наблюдается дефицит йода, тогда как как в областях с его избытком преобладает папиллярный).
Симптомы
Обычно на ранних стадиях человек не испытывает никакого дискомфорта, жалобы возникают по мере прогрессирования заболевания. Выделены симптомы, совокупность которых заставляет врача заподозрить рак щитовидной железы у своего пациента:
- боли в области шеи;
- регулярная и постоянная сонливость;
- проблемы с глотанием или дыханием.
Диагностика
При появлении таких симптомов пациент должен обратиться к эндокринологу, который направит его на анализы, подтверждающие диагноз. На приеме врач составит историю болезни, которая поможет выявить, входит ли человек в группу риска. Затем специалист осматривает шею пациента, оценивая размер щитовидной железы и расположенных рядом лимфатических узлов, а также наличие, твердость и подвижность уплотнений.
Если уплотнения были обнаружены, проводится ультразвуковое исследование, после которого врач выполняет биопсию ткани наиболее подозрительных узлов. Ранняя диагностика рака возможна только на основании цитологического исследования материала, собранного при тонкоигольной биопсии.
![Лечение рака щитовидной железы]()
Лечение
Основными методами лечения рака щитовидной железы являются:
- Полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) – обычно сопровождается удалением близлежащих шейных лимфатических узлов.
- Щадящее лечение – в некоторых случаях хирург может удалить только одну долю щитовидной железы.
Осложнениями такого лечения может быть временный или постоянный гипопаратиреоз, вызывающий гипокальциемию и симптомы тетании, а также повреждение гортанного нерва, последствием которого являются охриплость или одышка. Этого помогает избежать качественное лечение рака щитовидной железы за границей под наблюдением опытных специалистов.
Реабилитация
В случаях с дифференцированным раком (папиллярным или фолликулярным) после хирургического вмешательство рекомендуется дополнительное лечение радиоактивным йодом. Обычно оно проводится через 1-3 месяца после операции. У пациентов с диагностированными метастазами применение радиоактивного йода повторяют каждые 6 месяцев до наступления ремиссии и прекращения его поглощения участками опухоли (что часто приводит к недостаточной эффективности этого лечения) или дальнейшего прогрессирования заболевания, свидетельствующего об отсутствии результата.
Лечение радиоактивным йодом вполне безопасно. Наиболее распространенными осложнениями являются:
- кратковременное прекращение работы слюнных желез;
- периодическая тошнота и рвота;
- небольшое воспаление щитовидной железы.
Обратите внимание, что беременным и кормящим женщинам такая терапия противопоказана. Лечение рака щитовидной железы вынудит внести еще одно изменение в жизненный уклад – использование контрацепции (женщинами – до 12 месяцев, мужчинами – до 6 месяцев). Лечение радиоактивным йодом при раке не снижает фертильности.
Применение левотироксина для компенсации дефицита (замещения) гормона рекомендуется всем пациентам с раком щитовидной железы после ее удаления. Желательно использовать его в повышенных дозах, которые будут тормозить работу тиреотропного гормона (фактора развития метастазов). Необходимая доза левотироксина определяется эндокринологом и онкологом.
Послеоперационный период
После операции и лечения радиоактивным йодом требуется постоянная заместительная терапия левотироксином и регулярные осмотры. На первую оценку эффективности лечения врач обычно рекомендует приходить спустя 6-12 месяцев после одноразового применения радиоактивного йода. Проводится УЗИ щитовидной железы, определяется концентрация тиреоглобулина, а затем выполняется сцинтиграфия всего тела с тиреотропным гормоном (для этого или используют тиреотропин-альфа или пропускают один прием левотироксина). Если результаты теста удовлетворят врача, последующий контроль будет заключаться в ультразвуковом исследовании щитовидной железы, а также в оценке концентрации тиреотропного гормона и тиреоглобулина. Такие проверки выполняются каждые 6 месяцев.
Пациентам с медуллярной карциномой щитовидной железы для проверки эффективности лечения и контроля ремиссии после операции назначается оценка концентрации кальцитонина. Также проводятся генетические тесты для поиска мутаций, характерных в случаях с наследственными формами медуллярного рака. Если результат положительный, проверку на наличие данного заболевания должны пройти все члены семьи пациента.
Профилактика
Чтобы избежать развития рака щитовидной железы, человеку нужно подумать над тем, как обеспечить организм достаточным количеством йода. Для этого необходимо добавить его в рацион. В большинстве стран поваренная соль обязательно йодируется, благодаря чему ежегодное количество случаев возникновения рака значительно снижается.
Кроме того, помимо йодированной поваренной соли рекомендуется употреблять пищу продукты, в которых содержится достаточно этого микроэлемента (например, морскую рыбу – печень трески, мясо пикши, лосося, морского окуня, а также морепродукты – креветки, морскую капусту). Беременные и кормящие женщины должны дополнительно употреблять йод в виде специальных добавок. Это поможет избежать не только рака щитовидной железы, но и появления паренхиматозного (эндемического) зоба.
