Операция при раке молочной железы направлена на удаление опухоли с учётом распространённости заболевания, дальнейшего лечения и пожеланий пациентки. При органосохраняющем вмешательстве удаляют новообразование с окружающей тканью, при мастэктомии — молочную железу. Отдельно решают вопрос обследования подмышечных лимфатических узлов. Выбор зависит от снимков, результатов биопсии, биологических особенностей опухоли и предыдущего лечения. Больший объём удаления сам по себе не означает, что лечение будет эффективнее в каждой ситуации.
Консультация за рубежом может быть полезна для повторной оценки возможности сохранить грудь, применения онкопластических методов или реконструкции. При сравнении предложений важно получить общий план, включающий операцию, лекарства и облучение по показаниям. Стоит уточнить, какое вмешательство на лимфатических узлах предлагается, может ли потребоваться повторная операция и кто организует лечение после возвращения домой. Восстановление формы груди является выбором пациентки; его обсуждают вместе с онкологическими задачами и планом восстановления.
Выбор объёма операции
При подходящих ранних опухолях органосохраняющая операция с необходимым облучением обеспечивает сопоставимую с мастэктомией выживаемость. Учитывают распространённость рака относительно размера груди, возможность получить чистые края удаления и допустимость лучевой терапии. Мастэктомия может понадобиться при более обширном поражении либо быть осознанным выбором после обсуждения альтернатив.
Онкопластические методы позволяют изменить форму оставшейся ткани. После мастэктомии возможна реконструкция имплантом или собственными тканями, сразу либо позднее. Обсуждают также плоское закрытие грудной стенки или внешний протез. План облучения и особенности заживления влияют на выбор реконструкции.
Подготовка и лимфатические узлы
Команда изучает маммографию, УЗИ, биопсию и рецепторный статус; по показаниям нужны МРТ или генетическая консультация. Некоторые опухоли сначала лечат лекарствами, чтобы уменьшить их или воздействовать на определённый подтип. Для консультации предоставляют полные результаты обследований и сведения о предыдущей терапии.
Биопсия сторожевых узлов исследует выбранные узлы, первыми принимающие лимфу от опухоли, когда такое обследование показано. Обширное подмышечное удаление не назначают автоматически даже при положительном сторожевом узле: учитывают находки, предшествующее лечение и облучение. В отдельных тщательно отобранных случаях вмешательство на узлах можно не проводить.
Послеоперационный период и расходы
Гистология уточняет края удаления, особенности опухоли и состояние исследованных узлов. При вовлечённых краях может потребоваться повторное вмешательство. Лучевая терапия при раке молочной железы обычно дополняет органосохраняющую операцию и иногда нужна после мастэктомии. Лекарственное лечение определяют стадия и биология опухоли.
При выписке выдают правила ухода за раной, дренажами, обезболивания и движений плечом. Возможны кровотечение, инфекция, скопление жидкости, изменение чувствительности, ограничение подвижности и лимфоотёк, особенно после лечения узлов. Реконструкция добавляет риски, связанные с имплантом или перенесённой тканью. Лихорадка, нарастающее покраснение, быстрое увеличение припухлости или неконтролируемая боль требуют осмотра; выраженная одышка — срочной помощи.
Стоимость зависит от объёма удаления, метода реконструкции, процедуры на узлах, гистологии, стационарного ухода и осложнений. Уточняют, включены ли следующие этапы реконструкции, реабилитация и дополнительное онкологическое лечение.
Частые вопросы
Позволяет ли мастэктомия всегда избежать облучения?
Нет. Распространённость опухоли, поражение узлов и края удаления могут стать показаниями к облучению после удаления груди.
Обязательно ли делать реконструкцию?
Нет. Реконструкцию, плоское закрытие или внешний протез выбирают с учётом предпочтений и медицинских обстоятельств.
Почему может понадобиться ещё одна операция?
Из-за результатов оценки краёв удаления или этапной реконструкции. Команда объясняет причину и возможные альтернативы.
